「睡眠時無呼吸を治療するためのCPAPって、長く使うに越したことはないけど、少ない使用時間でも効果があると言う人はいるよね」と常々思っていました。その関係で今回は、CPAPの使用時間と効果を扱った研究をいろいろ調べてまとめました。

きっかけは診療報酬改定（令和8年度）

CPAP診療に携わっている医療従事者の方ならすでに皆様ご存じのことでしょうが、令和8年度の診療報酬改定からCPAPに関連する項目が大きく変わります。

この結果、「患者さんがCPAPをどの程度使えているか」ということが、これまでと違って診療報酬を左右する問題となりました。

まあ、患者さんが全員、ほぼ毎日長時間CPAPを使用できていたら何も悩むことなどないんですけれども、そんな医療機関はまずないですよね。

結果として6月からの我々は、CPAP使用データのうち特に以下の数値を注視することになるはずです。（正式な改訂情報については信頼できるソースより各自ご確認ください）

• 1か月あたりの1日平均使用時間が1時間以上であるかどうか（在宅持続陽圧呼吸療法２算定要件絡み）
• １日使用時間が４時間以上の日が月に20日以上あるかどうか、そういう人が4割以上いるか（充実管理体制加算施設基準絡み）

私は改訂内容の是非や対策を語れるほどの立場にはおりません。ただ、今回の改定内容を見てさすがに思いました。「あ、今まで以上に患者さんの使用時間を意識しなきゃダメだ」と。

同時に浮かんで来た主な疑問は以下の通りです：

• 「なぜ4時間以上CPAPを使うと良いのか」をこれまで以上に根拠に沿って自信を持って患者さんに説明できるようになりたい。
• 使用時間がどうしても4時間に届かない人でも、CPAPを続けるメリットはあると個人的には感じている。そのことをサポートするエビデンスを今一度確認したい。
• 1日の平均使用時間が1時間未満となる人がCPAPを使う意義についてのエビデンスは、何かあるだろうか…？

というわけで、そのあたりについての論文を集めて勉強してみました。

CPAP平均使用時間と効果：各論

ここからは、CPAPの使用時間ごとに効果をまとめていきます。

大前提として、以下に述べる「CPAP使用時間」は、ほとんどの研究では平均使用時間（観察期間中の総使用時間 ÷ 観察期間の全日数）のことです。つまり、全体の半分の日数で1回あたり6時間使えているとしても、全く使えていない日が残り半分なのであれば、CPAP使用時間は3時間ということになります。

【注意事項】
この下の分類は、あくまでも目安です。実際のところ、短時間使用で効果がはっきりと出る人もいるし、毎日長時間使用していても自覚症状の改善がはっきりしない人もいます。何時間CPAPを使用すればどの程度の効果がでるかという予測は、あくまで集団を前にした時の確率論に過ぎず、目の前にいる患者さんに当てはめられるとは限りません。患者さんに伝える場合は、そのことを念頭に置いておきましょう。

1時間程度

ひつじさん

使わないよりはわずかにマシ

救急外来受診率および入院率が低下する

米国で新規に閉塞性睡眠時無呼吸と診断された18歳以上の男女179,188人の保険請求データを解析した研究では、CPAP使用が1時間増えるごとに入院率が5～10％、救急外来受診率が5～7％低下しました。この変化はCPAP使用が1－2時間程度の段階から見られました (Malhotra et al., 2023)

日中の眠気が改善する人もいる

米国で新規にCPAPを開始した重症閉塞性睡眠時無呼吸患者149名を対象とした研究によると、CPAP使用時間が1日平均2時間以下であった人のうち、CPAP開始前に自覚的な眠気があった人（エプワース眠気尺度で10点超）の41.2%で眠気が正常域（エプワース眠気尺度10点以下）にまで改善したということです。(Weaver et al., 2007)

3時間程度

ひつじさん

効果が見えやすくなってくる

「1時間程度」の項目で説明したように、救急外来受診率や入院率は引き続きCPAP使用時間に応じて低下します (Malhotora et al, 2023)。
他にも以下のような効用が期待できます。

生存率向上

871名のCPAP患者を平均48.5カ月間追跡した研究で、CPAPを1～6時間使用した群（平均使用時間3.9時間）の生存率が91.3%であり、CPAP使用時間が1時間未満の人（生存率85.5%)と比較して、生存率が高いことが示されました。(Campos-Rodriguez et al, 2005)

自覚的眠気の改善

• Gaislらは、もともとCPAPを使っている患者さんに2週間 sham CPAP （効果がない偽物のCPAP)を使わせて、効果のあるCPAPを使い続けた群と比較するランダム化比較試験を行いました。このとき、sham CPAPを使っていた…つまりは実質的にはCPAPを一時中止されていた患者さんでは、治療継続群よりもエプワース眠気尺度が2.4ポイント高くなり、自覚的な眠気が増大していました。研究開始前のCPAP使用が1日あたり平均3.5±0.4時間と多くはなかったにもかかわらず、です。つまり、1日あたり4時間未満の使用であっても、CPAPを中止すると眠気は増大するということです。（Gaisl et al., 2020)
• Barbéらによるランダム化比較試験でも、CPAPを1日あたり3.61時間以上使えた群では、生活指導を行ったのみの群と比較してESSが有意に改善していました。なお、CPAP使用が1日あたり3.6時間以下であった場合には、ESSの改善に生活指導群との有意な差はなかったようです (Barbé et al., 2010)。

QOLの改善

循環器疾患の既往がある閉塞性睡眠時無呼吸患者を対象としてCPAP治療の効果を検証したランダム化比較試験（SAVE試験）では、CPAP使用群の平均使用時間は3.3時間±2.3時間で、CPAPを使わなかった群と比較して、日中の眠気だけでなく抑うつスコア、不安スコア、QOLのスコアがいずれも改善しました（McEvoy et al., 2016)

４時間以上

ひつじさん

循環器疾患予防のため、一般的に「目指すべき」ライン

一般的にCPAPは「4時間以上の日を7割以上」が良いアドヒアランスの目安とされています。この根拠としてよく引用されるのが1993年のKribbsらによる論文ですね。この研究で「CPAPを日常的に使えている」の基準が「4時間以上の日が70%以上」だったのです。ちなみにこの基準に当てはまる人々は、当てはまらなかった人たちよりもCPAPにより満足し、日中のエネルギーレベルが改善したということでした (Kribbs et al. 1993)。

つまり、もともと割と恣意的な基準ですが、その後積み上げられた多くの研究データが、「4時間」という閾値に実際妥当な面がありそうだということを示しています。

循環器疾患リスク低減

• Barbéらが日中の眠気がないOSA患者725人を対象としてCPAP治療を行ったランダム比較試験では、事後解析（post hoc解析）の結果、CPAPを1日4時間以上使用した群では、対照群と比較して高血圧および心血管イベントの発症リスクが有意に低下（約28%の減少）することが示されました。(Barbé et al., 2012)
• McEvoyらによるランダム化比較試験では、平均4時間以上CPAPを使えた人をCPAP未使用の群の人と1対1傾向スコアマッチングを行って解析したところ、1日4時間以上の良好なCPAPアドヒアランスを維持した群で脳卒中の発症リスクが低下する傾向（ハザード比0.56）が認められました。(McEvoy et al., 2016)
• 二次予防に関しては、CPAPによる循環器疾患予防に関するランダム化比較試験のメタ解析が2023年に出ています。 。このメタ解析では、SAVE, ISAACC, RICCADSAという3つの大型RCTの結果を統合しました。結果をざっくり言えば、1日4時間以上のCPAPアドヒアランスを維持することでMACCE（主要な心血管・脳血管イベント）の再発リスクが31%有意に低下する（HR 0.69）というものでした。(Sánchez-de-la-Torre et al., 2023)

自覚的な眠気の改善

一晩あたりのCPAP使用時間が４時間以上に達すると、CPAP開始前にエプワース眠気尺度の点数10点を超えていた（つまり、自覚的な眠気が病的に強かった）人の6割で眠気が正常化することをWeaverらは示しました。(Weaver et al., 2007)

事故リスクの低減

• CPAP患者1,478人における治療開始前後の交通事故リスクを比較した研究では、CPAPを1晩あたり4時間以上使えた患者では、交通事故の発生率が治療開始前と比較して70%低下しました。一方、使用時間が4時間未満だった群では、逆に事故発生率が54%増加していました。(Karimi et al., 2015)
• 閉塞性睡眠時無呼吸と診断された大型トラック運転手1,613人を対照群と比較した研究では、1日4時間、全体の70%以上CPAPを使用できた運転手で事故率が対照群と差がないレベルにまで低下しました。(Burks et al., 2016)

６時間前後

ひつじさん

効果がより確かになってくる

客観的な眠気の改善

CPAP開始前に反復睡眠潜時検査（MSLT,　客観的な眠気の検査）で異常があった患者85名のうち30名がCPAP開始3カ月後にMSLTで正常域にまで眠気が改善しました。改善した人は最大で一晩あたり6時間以上のCPAPを使用していました (Weaver et al., 2007)。

記憶力の回復

記憶力の低下が見られていた閉塞性睡眠時無呼吸患者（平均年齢48.1歳）にCPAP治療を開始したところ、一晩あたり6.1時間から8.4時間CPAPを使用した群では、使用時間が1.9時間の群と比べて記憶力が正常範囲まで回復する人が有意に増えました。(Zimmerman et al., 2006)

循環器疾患リスク低減

• Barbéらによるランダム化比較試験で、CPAPを1日あたり5.65時間超使えた群では、生活指導を行ったのみの群と比較して収縮期血圧と拡張期血圧が有意に改善していました。(Barbé, 2010)。
• また、Gervès-Pinquiéらによる5,138人のCPAP患者を中央値で6.6年追跡した縦断的観察研究では、一晩あたり6－7時間CPAPを使用した患者群は、0－4時間しかCPAPを使わなかった群と比較して死亡率および主要な心血管・脳血管イベントのハザード比が0.75 と有意に低下していました。(Gervès-Pinquié, 2022)

生存率向上

Campos-Rodriguezらは、871名のCPAP患者を平均48.5カ月間追跡した研究にて、CPAPを6時間以上使用した群（平均使用時間7.6時間）の生存率が96.4%であり、CPAP使用時間が1時間未満の人（生存率85.5%)と比較して、生存率が高いことを示しました。(Campos-Rodriguez et al., 2005)

7時間以上

ひつじさん

最大限の効果が期待できる

日常生活機能の改善

CPAP開始前に日常生活における機能（意欲、活力、対人関係など）が低下していた患者120名のうち68名がCPAP開始3カ月後に正常なレベルにまで日常生活機能が改善しました。改善した人は最大で一晩あたり7時間以上のCPAPを使用していました (Weaver et al, 2007)。

ほとんどの人で日中の眠気が改善する

同じくWeaverらによる研究で、CPAPを一晩あたり7時間以上使用した患者のうちCPAP開始前に自覚的な眠気があった人（エプワース眠気尺度で10点超）の92.9%で眠気が正常域（エプワース眠気尺度10点以下）にまで改善したということです。(Weaver, 2007)

救急外来受診率および入院率の大幅な改善

米国で新規に閉塞性睡眠時無呼吸と診断された18歳以上の男女179,188人の保険請求データを解析した研究では、CPAP使用が1時間増えるごとに入院率が5～10％、救急外来受診率が5～7％低下し、この効果はCPAP使用が一晩あたり9時間程度の範囲まで直線的に認められました。(Malhotra et al., 2023)

CPAPと使用時間と効果：まとめ

ここまで見てきた研究結果からは、以下のようなことが言えます。

CPAP使用時間と効果には量反応関係がある

WeaverやGervès-Pinquié、Malhotraの論文はいずれも、それぞれ違うタイプの効果について、CPAPの使用時間と効果との間に量反応関係があるということを示しています。つまり、「使えば使うほどよい」。

したがって、CPAPを使うことに格別の苦痛がない患者さん、あるいは健康上最大限のアウトカムを望む患者さんに対しては、一晩あたり6－7時間以上のCPAP使用を推奨することが望ましいと言えるでしょう

短時間のCPAP使用であっても、自覚症状が改善する人もいる

一方で、真面目にいろいろ工夫をして頑張っても、長時間CPAPを着けることがどうしても難しい人も少なくありません。そのような場合であっても、CPAPを使うことが無意味であるわけではありません。
短時間の使用であっても自覚的な眠気が改善する人はある程度います。また、入院や救急外来受診を多少は減らせる効果もあります。

とはいえCPAP使用目的によっては、ある程度しっかりと使うことが望ましい

ただし、これまで見てきた研究結果から考えると、循環器疾患予防を望む人はCPAPを1日あたり4時間、できれば5－6時間程度は使うことが望ましそうです。運転時の事故リスク低減を目的とする場合も、一晩あたり4時間以上を目標とすることが安全そうです。

感想と余談

今回色々調べて、短時間のCPAP使用でも自覚的な眠気は比較的改善しやすいようだと確認できました。
ただ、重大な病気の発症や運転事故の危険を低下させるためにはやはりCPAPを4時間は使った方が良いようだとも納得したので、今後の診療に生かしていければと思います。

とはいえ今回、CPAPの効果についた論文にたくさん目を通して思ったんですけど、高度肥満（BMI 35 くらいある）かつ重症SAS（参加者の平均AHIが60とか）の参加者ばかりの研究の多いこと。非肥満者とか、中等症SASとかだったりするとまた結果が変わってくることもあるのかもしれませんね…。

また、CPAP使用1時間未満の群については、多くの研究で対照群扱いなのもあり、何か健康上の効果があるのかないのかわかりませんでした。あまり効果が期待できないことは確かですが、ゼロと言い切れる根拠も現時点では存在しないというところですね。（とはいえ、効果があるという根拠がない以上、平均1時間未満のCPAP使用について算定をとれなくなった今回の診療報酬改定の方向性は理解できます）

説明用資料つくりました

今回の話を患者さん向けにまとめた説明資料があると便利かもなと思い、作ってみました。
「こんなの作ってみてや」とChatGPTにネタ出しして描いてもらった図をもとに、文章部分をだいたい書き換え多少デザインを調節した、ChatGPT 5.5との合作です。
わかりやすさを優先して、若干断定的な言い回しとなっております。

もし使いたい方がいらっしゃれば、ご自由にどうぞ。

参考文献

1. Barbé F, Durán-Cantolla J, Capote F, et al. Long-term effect of continuous positive airway pressure in hypertensive patients with sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med. 2010;181(7):718-726. doi:10.1164/rccm.200901-0050OC
2. Barbé F, Durán-Cantolla J, Sánchez-de-la-Torre M, et al. Effect of continuous positive airway pressure on the incidence of hypertension and cardiovascular events in nonsleepy patients with obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. JAMA. 2012;307(20):2161-2168. doi:10.1001/jama.2012.4366
3. Burks SV, Anderson JE, Bombyk M, et al. Nonadherence with employer-mandated sleep apnea treatment and increased risk of serious truck crashes. Sleep. 2016;39(5):967-975. doi:10.5665/sleep.5734
4. Campos-Rodriguez F, Peña-Griñán N, Reyes-Nuñez N, et al. Mortality in obstructive sleep apnea-hypopnea patients treated with positive airway pressure. Chest. 2005;128(2):624-633. doi:10.1378/chest.128.2.624
5. Fujita Y, Yamauchi M, Muro S. Assessment and management of continuous positive airway pressure therapy in patient with obstructive sleep apnea. Respir Investig. 2024;62(4):645-650. doi:10.1016/j.resinv.2024.05.004
6. Gaisl T, Rejmer P, Thiel S, et al. Effects of suboptimal adherence of CPAP therapy on symptoms of obstructive sleep apnoea: a randomised, double-blind, controlled trial. Eur Respir J. 2020;55(6):1901526. doi:10.1183/13993003.01526-2019
7. Gervès-Pinquié C, Bailly S, Goupil F, et al. Positive airway pressure adherence, mortality, and cardiovascular events in patients with sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med. 2022;206(11):1393-1404. doi:10.1164/rccm.202202-0366OC
8. Karimi M, Hedner J, Häbel H, Nerman O, Grote L. Sleep apnea related risk of motor vehicle accidents is reduced by continuous positive airway pressure: Swedish Traffic Accident Registry data. Sleep. 2015;38(3):341-349. doi:10.5665/sleep.4486
9. Kribbs NB, Pack AI, Kline LR, et al. Objective measurement of patterns of nasal CPAP use by patients with obstructive sleep apnea. Am Rev Respir Dis. 1993;147(4):887-895. doi:10.1164/ajrccm/147.4.887
10. Malhotra A, Sterling KL, Cistulli PA, et al. Dose-response relationship between obstructive sleep apnea therapy adherence and healthcare utilization. Ann Am Thorac Soc. 2023;20(6):891-897. doi:10.1513/AnnalsATS.202208-738OC
11. McEvoy RD, Antic NA, Heeley E, et al. CPAP for prevention of cardiovascular events in obstructive sleep apnea. N Engl J Med. 2016;375(10):919-931. doi:10.1056/NEJMoa1606599
12. Sánchez-de-la-Torre M, Gracia-Lavedan E, Benitez ID, et al. Adherence to CPAP treatment and the risk of recurrent cardiovascular events: a meta-analysis. JAMA. 2023;330(13):1255-1265. doi:10.1001/jama.2023.17465
13. Weaver TE, Maislin G, Dinges DF, et al. Relationship between hours of CPAP use and achieving normal levels of sleepiness and daily functioning. Sleep. 2007;30(6):711-719. doi:10.1093/sleep/30.6.711
14. Zimmerman ME, Arnedt JT, Stanchina M, Millman RP, Aloia MS. Normalization of memory performance and positive airway pressure adherence in memory-impaired patients with obstructive sleep apnea. Chest. 2006;130(6):1772-1778. doi:10.1378/chest.130.6.1772

それなりの年数、私は睡眠専門医としてたくさんの人の睡眠と関わってきました。並行して、病気と言うほどではないもののうっすらと慢性的に問題がある自分の睡眠と向き合い続けてもいます。その経験からしみじみと感じるのは、「睡眠を人の思い通りに操ろうなど無理だ」ということです。

え、じゃあ、睡眠医学に意味なんてないということ？　と思ったそこのあなた、大丈夫です、ちゃんと睡眠医学は人の睡眠を改善させることができます。ただ、100%理想通りにというのは難しいかもしれません。そのあたりについての個人的な見解を、この記事では述べていきます。

睡眠が思い通りになればいい

このあたりの願望は、よくあるものなんじゃないでしょうか。

元気な人

毎日4時間睡眠で仕事や趣味をしたい

若者

夜更かしもしたいけど朝は早くにスッキリ起きたい

仕事人

パフォーマンス最大化のためベストの睡眠を追求したい

願うのはもちろん自由です。中には、うまいこと思い通りの睡眠を得られているラッキーな人もいることでしょう。

しかし、「願ってそのための努力をすれば思い通りの睡眠が手に入る」とは限りません。なぜでしょうか。

ひとりひとり違う「睡眠のかたち」

まず言えるのは、それぞれの人がどのような睡眠を経験しているかは、ひとりひとり全く違うということです。これをこの記事では「睡眠のかたち」と呼ぶことにします。

「睡眠のかたち」がなぜみんな違うかというと、睡眠を構成する要素の組み合わせパターンがとにかく多いからです。

ではその睡眠を構成する要素とはどんなものか。試しに思いつくものをリストアップしましたが、いま自分が何も見ずテキトーに書いただけでも、以下のようになりました（当然、もっと考えればまだあるはずです）。

（長いリストなので、「たくさんあるんだなー」くらいの気持ちで眺めていただければOKです）

• いつ眠くなるか
• いつ眠るか
• すぐ眠れるか
• いつ起きるか
• 夜中に目が覚めるか
• 目が覚めたあとでまたすぐ眠れるか
• 夜中にトイレに行くか
• 寝言や眠りながら歩く、食べるなどあるか
• そもそも夜中に眠っているのか
• 朝はすっきり起きられるか
• 自力で起きられるか
• 起こされればすぐ起きられるのか
• 日中に眠気を感じるか
• 日中に居眠りをするか
• 昼寝はするか
• 昼寝をしようと思えば眠れるのか
• 昼間に何時間も眠ることもあるのか
• 寝落ち（夜にまだ寝るつもりはなかったのに寝る準備が終わらないまま長時間眠りこむこと）はするか

なお、項目同士の関連は意外と乏しかったりします。
例えば、夜に早くから眠くなるからといってすぐに眠れるとは限らない。
日中によく居眠りする人でも、夜中はよく目覚めていたりする。

すなわち、ひとりひとりの「睡眠のかたち」は、最低限このリスト全部を掛け合わせたくらいの組合わせ数はあると言って過言ではありません。

特に大きく「睡眠のかたち」を左右するのは以下のような要因です。

生まれ持った特性

睡眠時間が長いか短いかは、かなりの部分が遺伝で決まっています。

遺伝の影響を調べるためには、双生児研究がよく行われます。双生児研究とは、一卵性双生児（遺伝子がほぼ同じ）と二卵性双生児（遺伝子が半分ほど共通）で性質の似方を比べることで、その性質にどれくらい遺伝の影響があるかを調べる研究です。
睡眠時間を扱った双生児研究の論文を23本集めて統合解析した、メタアナリシスという信頼性が高いタイプの研究では、睡眠時間の個人差の46%は遺伝の影響として説明できるということでした。Kocevska et al. Sleep Medicine Reviews, 2021.

早起きが得意な朝型か、夜に元気な夜型かも、これまた半分は遺伝で決まると言われています。

詳しく知りたい方は、こちらの記事をご覧ください：

2026年4月19日 なんで私が夜型に？　～遺伝と環境の相互作用～

年齢

睡眠時間の長さや睡眠の質、さらには朝型夜型の度合いは、年齢によって変わってきます。

詳しく知りたい方は、こちらの記事をご覧ください：

2026年5月7日 昔の自分と同じ睡眠がとれない？　それは自然な変化かもしれません　

環境

睡眠に影響する環境要因では、こういうものが特に強いです：

• 朝練のある高校生がそのために早起きをする。
• 夜勤のある大人が、夜勤明けの昼間に眠る。
• 通勤や通学時間が長いために、睡眠時間が短くなる

他にも色々ありますね。

• ひとりで寝ているか、それとも家族の誰かと一緒に寝ているか
• 寝ている部屋が眩しかったりうるさかったり、暑すぎたり…とにかく、寝る上で不適当な環境ではないか
• 寝る直前にスマホやタブレット、ゲーム機など光る画面を見ていないか
• カフェインを摂り過ぎたり、もしくは遅い時間に摂っていたりしないか
• 寝る直前にお酒を飲んでいないか

…真面目に考えると、これまた非常に長いリストになってきそうだったので、このくらいで止めておきます。

ひとつ言えるのは、これら全部の項目を睡眠に合わせて最適化するのは、特に家族と暮らしていたりすると、非常に大変だということです。

病気

睡眠時無呼吸症候群、不眠症、過眠症、レストレスレッグス症候群、睡眠・覚醒リズム障害…。
どれもこれも、「睡眠のかたち」を大きく変えるものです。

上のようないわゆる睡眠障害以外にも、睡眠に影響を及ぼす病気はたくさんあります。
特に夜中に呼吸がしづらい、痛い、痒い、といった症状が出るものです。
薬の副作用で目が覚めやすくなるというパターンもあります。

無数の要素の掛け合わせで、その人だけの「睡眠のかたち」が決まる

ここまで書いて来たような、生まれ持った特性や年齢、環境、病気とさまざまな要因が、他の人とは違う自分だけの「睡眠のかたち」を決めるのです。

かめさん

まあでも、自分でどうにかできる部分だってそれなりにあるじゃない

ひつじさん

そうは言っても、睡眠時間も朝型・夜型も約半分は遺伝で決まるわけだからねー、限界がある。自分でどうにかできる部分にしたって、睡眠に最適化させる努力をずっと続けるのはけっこう大変だったりする。

かめさん

…もしかして、自分の睡眠に合わせた生活をする方が楽だったりする？

ひつじさん

体調という意味ではね

　なぜ睡眠は思い通りにならないのか

ここまでの話をまとめると以下のようになります。

• 睡眠を構成する要素がとても多いので、睡眠のかたちは人によってかなり異なる
• 睡眠に影響する要因も非常に多い上に、個人の努力でどうにもならない部分が大きい
• 睡眠に「こうあってほしい」という希望も、人によって違う

それゆえに、希望に合わせて睡眠をカスタマイズしようにも以下の問題が生じがちです。

• 睡眠のかたちも、睡眠に対する希望も多様多彩であるため、理想の睡眠に近づくための根拠のあるマニュアルが乏しい→多くのケースで、カスタマイズするしかない。
• しかし一般の人は、睡眠についての知識と経験、ツールが足りないので自力でのカスタマイズは困難。
• 睡眠専門家に依頼したとして、専門家であってもよほど時間と手間をかけない限り、目の前の相手の睡眠に影響しそうな要素全てを把握し調整させることは無理＋努力では変えられない部分も大きい。
• 睡眠専門家が自分自身の睡眠を改善させようという場合すら、睡眠のために全ての行動と環境を最適化することはかなり無理がある上に、努力では変えられない部分も大きい。

結果として、「こうありたい睡眠のかたち」と「実際の睡眠のかたち」は、多くの人でずれがちです。

こんなイメージですね：

そんなわけで、「睡眠を人の思い通りに操ろうなど無理だ」と私は考えるようになりました。

覚醒している本人の意思とは違うところに睡眠のシステムがあり、その癖を知りうまくなだめて一緒にやっていくしかない…と、いう感覚です。

ひつじさん

睡眠は、覚醒生活をうまく送るための下僕ではなく、覚醒と同格のパートナー、　なのかもね

もちろん、100%満足のいく素晴らしい睡眠ライフを送っている方も、広い世の中にはいらっしゃることでしょう。それは素因と環境と希望と努力の噛み合ったけっこう幸運な事例なのではないかなーと思っております。

睡眠医学にできること

では、希望通りに睡眠をカスタマイズすることができない睡眠医学など、無力なのでしょうか？　もちろんそういうわけではありません。

ここまで述べてきたのは、あくまで「人の睡眠を希望に100%合わせることは正直難しいんですよね」という話であり、「多少のズレはあっても、どうにかやっていけるくらいには理想と近い」状態に持っていくための知見なら色々提供できたりします。

つまりこの図の程度↓には持っていくお手伝いなら、睡眠医学的アドバイスによってできる…かもしれません。

自分の睡眠とうまく付き合っていこう

まとめとして、睡眠は、100%は思い通りにはなかなかなりません。100%満足のいく状態を追求すると、あなたかあなたの睡眠、どちらかが実のところ無理をしているということになりがちです。

夜更かしをし過ぎたりカフェインやアルコールを摂り過ぎたりと睡眠を粗末にすることもよくありませんが、100%目標の睡眠を達成しようと頑張り過ぎても逆に昼間の生活に無理がきたり、最悪不眠を招いてしまう可能性があります。

睡眠に対してネグレクトにも過干渉にもならず適度な距離を保ち、完璧を望まず、うまくいっしょにやっていこうとすることが、結局満足のいく生活への近道となるのではないかと、私は考えています。

こんなことは、ありませんか？

中年女性

若い頃よりも、夜中に目が覚めやすくなった…

大学生

中学高校では朝練のため早起きできていたのに、大学の1限目の授業に間に合うのがつらい

ご隠居

退職したらたっぷり睡眠を取ろうと楽しみにしていたのに、長く眠れない

この記事では、年齢によって睡眠は変わっていくものだということを、科学的根拠を踏まえて解説していきます。

睡眠の長さと質

まずは、有名な研究からの図を紹介します。

これは、5歳から102歳までの明らかな病気のない男女を対象とした65個研究、計3,577名の睡眠データを統合し、一生を通じて睡眠のパターンはどのように変化するのかを示している図です。

こんなことが読み取れます：

かめさん

つまり、中年に入ったら若い頃よりも夜中に目が覚めやすくなるのは自然な変化なんですね

ひつじさん

高齢になったら、若い頃ほどたっぷり長い時間眠れなくなることもね

ただし、病気によって睡眠の質が低下している場合もあります。眠りの状態が悪いせいで眠気が出たり集中力低下やイライラが出たりなど、生活に支障が出て困っている場合は、医療機関の受診をおすすめします。

朝型、夜型

朝型か夜型かどうかにも、年齢は大きく関係します。
これまた有名な研究からの図です。

このグラフをどう見るかについては、点がグラフの上に置かれているほど夜型、下に置かれているほど朝型だと思ってください。

縦軸のMSFscというのは、自由なスケジュールで眠った時の睡眠の中間時刻（たとえば、0時に寝て8時に起きるなら中間時刻は4時)を、その人ごとに必要な睡眠時間で調整した数値です。

小学生くらいの子どもはだいたい朝型ですが、思春期に入ってから急激に夜型化が進行し、20歳頃に人生で最も夜型になります（上の図を見ると、男性の方がその傾向がより顕著です）。その後は緩やかに夜型が弱まり、高齢になると朝型化する人が多いです。

かめさん

だからあさイチの授業がつらい大学生が多いのかな

ひつじさん

中学や高校の始業時刻を遅らせたら、生徒の睡眠や健康状態、メンタル、交通事故発生率などなど改善するっていう研究報告がいろいろあるんだよ [3]。大学も遅い時間から始まるといいのかもね。

睡眠健康ガイド2023を活用しよう！

厚生労働省による「健康づくりのための睡眠ガイド2023」はご覧になりましたか？（リンク先ページにPDFがあります）

あれは、最新のエビデンスをわかりやすく伝えようとその分野の専門家たちが叡智を結集させた産物で、難易度は大学基礎レベル程度ととっつきやすいので、睡眠医学に興味のある方には是非目を通していただきたい資料です。（なお、最初がとっつきにくくなってますが、専門家でない方なら、資料の8ページ目から先だけ見ればいいです）

なぜいまこれを紹介するかというと、このガイドでは、「成人」「子ども」「高齢者」と、扱う年齢層を明確に区切り、それぞれのライフステージごとのおすすめを分けて論じているからなんです。個人的には、特に高齢者版で、「床上時間を8時間以上にしない」「睡眠休養感を重視しよう」という、少し前までなかった種類のメッセージがエビデンスをもとにまとめられていることが大変興味深いです。

もちろん、まだ高齢ってほどでもないよという方は成人版、お子さんのいる方や高校生までの方は子ども版を、ぜひご参照ください！

まとめ

睡眠の質や睡眠時間、朝型か夜型かなど、睡眠にかかわるさまざまな要素が、同じ人であっても年齢と共に変化していきます。

中には病気による変化という場合もありますが、日中の生活に支障が出るような睡眠でない限りは、自然な変化という可能性も高いです。自分の睡眠が今どうなっているかを知り、うまく付き合っていきましょう。

参考文献

1. Ohayon MM, Carskadon MA, Guilleminault C, Vitiello MV. Meta-Analysis of Quantitative Sleep Parameters From Childhood to Old Age in Healthy Individuals: Developing Normative Sleep Values Across the Human Lifespan. Sleep. 2004;27(7):1255-1273. doi:10.1093/sleep/27.7.1255
2. Roenneberg T, Kuehnle T, Pramstaller PP, et al. A marker for the end of adolescence. Current Biology. 2004;14(24):R1038-R1039. doi:10.1016/j.cub.2004.11.039
3. ADOLESCENT SLEEP WORKING GROUP, COMMITTEE ON ADOLESCENCE, COUNCIL ON SCHOOL HEALTH, et al. School Start Times for Adolescents. Pediatrics. 2014;134(3):642-649. doi:10.1542/peds.2014-1697

「朝8時半には必ず集合」
このような取り決めにドキドキしたことのある人も、多いのではないでしょうか。
問題は、そう、集合時間に間に合うよう朝にちゃんと起きられるのか――

そういう経験のないあなたでも、
「なんであの人はいつも朝に遅れるんだ？」
そんな風に不思議になる仲間なら、身近にいたりしませんか？

この記事では、そのように朝が苦手な「夜型」の人を理解するために大切な「なぜ夜型になるのか」という話をしていきます。

そもそも「朝型」「夜型」って？

時間生物学的な考え方からは、人間は、朝型・夜型・中間型のどれかに分けられます。この型のことを、クロノタイプと言います。

• 朝型：早寝早起きで、早い時間帯の方が元気に活動できる
• 夜型：遅寝遅起きで、遅い時間帯の方が元気に活動できる
• 中間型：どちらでもない（一番多い）

自分のクロノタイプが気になる人は、ネットで受けられて自動採点してくれるこちらの「朝型夜型質問紙」をやってみましょう。[1]　
（もともとは国立精神・神経医療センターのサイト内にあった質問紙ですが、携わった先生の異動に伴い今は秋田大学に置かれているようですね）

ちなみにこれが、私自身の判定結果です。

二日前に同じテストを受けた時はたしか58点で中間型判定されたんですが、少しだけ答えを変えたら今日は59点とギリ朝型になりました。そんな感じで、同じ人が受けても状況によって多少点数は変動します。

ここで見ていただきたいのは、分布がきれいな山の形を描いていることです。最も人数の多いエリア、圧倒的多数が中間型です。朝型はそこそこいるけれど夜型は少なく、そして超朝型と超夜型はいずれも少数派です。

朝型か夜型か、それを決めるもの

では何が夜型になるかどうかを決めるのか？　半分ほどは、遺伝の影響です。

遺伝の影響

遺伝の影響を調べるためには、双生児研究がよく行われます。双生児研究とは、一卵性双生児（遺伝子がほぼ同じ）と二卵性双生児（遺伝子が半分ほど共通）で性質の似方を比べることで、その性質にどれくらい遺伝の影響があるかを調べる研究です。

ここで紹介する研究に参加したのはフィンランドの双子8,753組。遺伝子がほぼ一卵性（2,836組）、と遺伝子が半分ほど共通している二卵性（5,917組）です。

その結果わかったのは、朝型・夜型の個人差の約半分（49.7%）が遺伝によって説明できるということでした。この割合は、年齢や性別によって変わることはないとも著者たちは言っています [2]。

かめさん

クロノタイプの半分は遺伝によって決まることはわかった。他は、何によって決まるの？

ひつじさん

環境と行動ですね～

遺伝以外の要因

これも重要な話なのですが、詳しく解説するとかなり長くなるので、いずれ別の記事に書ければと思います。

ひつじさん

このあたりは、自分の行動次第で変えられるかもしれない部分だよ

かめさん

でも現実問題、学校や仕事のスケジュールって変えにくいよね…

ひつじさん

遅い時間の始業が当たり前になれば、楽になる人が増えるはずなんだけどね

若者は夜型になりやすい

よく知られていることとして、年齢もクロノタイプに影響します。

これはこれで詳しい説明をすると長くなるので、ここではざっくりと説明します。

• 多くの人は、10歳頃は朝型であるが、思春期に入ると急激に夜型化が進行する。
• 夜型化は、20歳頃にピークに達する。
• その後はじわじわと夜型がやわらぎ、3－40歳頃にはそう極端ではなくなってくる。

参考：Roenneberg T, Kuehnle T, Pramstaller PP, et al. A marker for the end of adolescence. Current Biology. 2004;14(24):R1038-R1039. doi:10.1016/j.cub.2004.11.039　[3]

なぜそうなるのかについてまだはっきりと分かってはいませんが、学業などスケジュールの影響やスマホなどのデバイスの影響もさることながら、光に対する体内時計の反応が思春期前と変わる、連続して起きておける時間が長くなる、など体側の要因の方が重要であるようです。
つまりこれまた、本人の努力だけでどうにかできることではなかなかありません。

まとめ

「だいたい半分は遺伝、残りは環境」：この意味するところって、つまりはこういうことです。

努力でどうにかなる部分はある程度あるから、夜型で困っている人は、一度は生活習慣を見直してみることがおすすめです。うまくハマってするりと良くなる場合も少なくないからです。

しかし、物凄く本人や家族が頑張ったとしても、朝の予定に間に合うよう起きられることがどうしても続かない人はいます。ちなみにここで厄介なのが、「凄く頑張れば、短い期間なら早起きできる場合もある」ということです。すると、周囲の人からは「頑張ればできるじゃないか、普段は頑張りが足りていないだろう」という目で見られやすい。

勝手ながら想像するに、起きられない人を白い目で見る人自身は少しの頑張りで起きられるから、起きられない人にはその頑張りすら足りていないように思えるのでしょう。しかし実際のところは、すんなりと起きられる人からは想像もつかないほどの頑張りと苦痛が、夜型の人が無理に早く起きるためには必要なのです。

なお、早起きさえできれば良いという問題でもなくて、夜型で遅くまで眠れない人だと、仮に毎日朝早く起きられていたとして、今度は睡眠不足でボロボロになっていたりします。

とは言え、夜型の人も、眠って起きる時間帯が人並みより遅くにずれている以外はまったく正常。自分に合った時間帯に生活できれば十分に実力を生かしたパフォーマンスを発揮できます。夜勤やシフト勤務に対しては、朝型の人よりも適応しやすいというメリットさえあります。

だから、夜型や超夜型の人が学校や会社でハッピーに生きていくために、始業時刻が遅い学校や仕事の選択肢がもっと増えていくといいなと思います。また、夜型の人が遅い時刻から活動を始めることが、多様性の一つとして受け容れられる社会となっていくことを願います。

もっと知りたい方へ本の紹介

私がこの記事を書いている最中に、以前から交流させていただいている睡眠専門医である志村哲祥先生が、ちょうど「『早起き』が子どもを追いつめる」というテーマで「寝た子は起こすな」という本を出されることを知りました。買いました。読みました（リンクは下に）。

子どもたちに早起きを無理やりさせるべきではないと科学的根拠と体験（本文中にもありますが、著者の先生自身が筋金入りの超夜型です）の両方から訴え、対策まで含めてコンパクトにまとめている良書でした。

うちの中学生の子でも読んでいたくらいにわかりやすく書かれており、朝起きられない子どもをどう捉えどう支えるかについてもっと知りたい方にお勧めです。

寝た子は起こすな: 「早起き神話」の深刻な現実

志村 哲祥 (著)

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参考文献

1. Horne JA, Ostberg O. A self-assessment questionnaire to determine morningness-eveningness in human circadian rhythms. Int J Chronobiol. 1976;4(2):97-110.
2. Koskenvuo M, Hublin C, Partinen M, Heikkilä K, Kaprio J. Heritability of diurnal type: a nationwide study of 8753 adult twin pairs. Journal of Sleep Research. 2007;16(2):156-162. doi:10.1111/j.1365-2869.2007.00580.x
3. Roenneberg T, Kuehnle T, Pramstaller PP, et al. A marker for the end of adolescence. Current Biology. 2004;14(24):R1038-R1039. doi:10.1016/j.cub.2004.11.039

睡眠中の周期性四肢運動(periodic limb movements of sleep, PLMS)。終夜睡眠ポリグラフィで測定する項目の一つです。そして、周期性四肢運動障害 (periodic limb movement disorder, PLMD)は、睡眠障害を真面目に勉強した人なら必ず目にしたことのある病名だと思います。

しかし、このPLMSという病態やPLMDという疾患について、いまひとつ捉えどころがないと感じている人も多いのではないでしょうか？

この記事では、PLMSがなぜ大事なのかについての個人的な見解や、診断およびマネジメントについて、文献からの引用も交えつつ記していきます。

なぜ大事なのか

稀に非常に困っている人がいる

はじめに強調しておきたいのは、周期性四肢運動（PLMS）を治療しないと大変なことになる人が、稀ながらいることです。

そのような事例を集めた論文をご紹介します。

スペインの睡眠専門医療機関を受診した患者さんで、睡眠中の異常行動（寝言や四肢の動き）を主訴とした人を対象とした研究です [1]。
一般的には、レム睡眠行動障害などの睡眠時随伴症がまず鑑別に上がる状況ながらも、この論文で取り上げられている17名の患者さんは、周期性四肢運動の回数が多い一方（中央値が61.9回/時で範囲が15.6回/時～147.5回/時）、レム睡眠中には筋緊張の低下が見られており、レム睡眠行動障害は否定されていました。年齢の範囲は48歳から77歳で、17例中15例が男性でした。

この17名中、5名がベッドから転落しており、2名が配偶者の首や髪の毛をつかむという危険な行動をとっています。そして3名のベッドパートナーと患者1名が、顔や腕、脚に怪我をしました。

要するに、睡眠中に激しく脚や腕を動かすせいで、怪我をする場合さえあるのです。

そして睡眠障害国際分類第3版改訂版 (International Classification of Sleep Disorders, Third edition, Text Revision, ICSD-3-TR)にも、「PLMSは、患者によっては深刻で暴力的でさえあり、異常な睡眠行動や不快な夢の想起を刺激したり、契機となったりする」と書かれています [2]。

治療によって症状の改善する人が確かにいる

とは言え、大部分のPLMSは、何の治療をしなくてもそう問題のない無害なものです。
従って治療してみても「何も変わりません」と言われる場合も少なくありません。
しかし治療を始めてから夜中に目が覚める回数が明らかに減ったり日中の眠気がかなり良くなったりと、はっきりと症状が改善する人が、数が多くはないものの確かにいます。
だから、睡眠障害を診る時にはPLMSの可能性について常に頭の片隅に置いておかねばならないと私は思っています。

なぜ取り上げられにくいのか

ここまで、睡眠中の周期性四肢運動（PLMS）が重要である理由を説明してきました。しかし実際のところ、睡眠医療の現場においてさえ、PLMSが話題に上ることは少ないように思います。
なぜでしょうか。

無症状のPLMSが非常に多い

まず、PLMS自体は決して珍しくありません。例えばスイスの地域住民2162人（平均年齢58.4歳）を対象として終夜睡眠ポリグラフィを行った調査では、PLMSが1時間あたり15回を越えた人は全体の28.6%でした [3]。

一方で、なんらかの症状を伴うPLMSは多くありません。ICSD-3-TR [2] には、「睡眠の障害や過度の眠気を訴えるものは、PLMS（周期性四肢運動）が1時間あたり15回を超える総人口の約4.5%であった」とあります。少ないですね！

睡眠医学のメジャーな教科書であるPrinciples and Practice of Sleep Medicine 第7版で周期性四肢運動障害について読むと、もっと辛辣です [4]。

もっとも、このすぐあとに、子どものPLMSは睡眠の問題と一緒に起こりやすいことが書かれており、

とも書かれています。

まあこの教科書にある「高齢者においてPLMSと臨床症状の関連は疑わしい」「小児だと関連している可能性がある」のどちらも受け入れるとして、高齢者と小児の間には数十年に及ぶ歳月があるわけで、そのゾーンにいる若年から中年の人々については、PLMSと臨床症状の関連をすべて「偶然」と片付けなくても良いのではないかなと私は思います。

ちなみに、PLMSに対する治療を行い効果があったとして個人的に記憶に残っている症例は、確かにだいたい4－50代くらいまでの人が多かったです。記録をとっていたわけではないので本当に個人的な印象に過ぎませんが。

よく見かける異常である割に、悪さをしていることは多くはない――そのギャップのせいで、実際に問題を引き起こしているPLMSまでも見過ごされやすくなる――そのような構造があるのではないでしょうか。

かめさん

狼少年みたいですね！

Principles and Practice of Sleep Medicine, Seventh Edition

Meir H. Kryger MD. FRCPC (著), Thomas Roth PhD (著), Cathy A Goldstein MD (著)

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RLSなど他の睡眠障害との境目がわかりにくい

いまもこの原稿を書きながら感じていることですが、PLMSの概念ってややこしいです。そのために、余計理解されにくい面があるようにも思います。

まず、睡眠障害国際分類第3版改訂版 (ICSD-3-TR)による周期性四肢運動障害の診断基準はこちらです [2]。

（なお、診断について理解を深めるためには、併記されている「注」などを参照することが必要です。また、転記時のミスもあるかもしれません。臨床現場では必ず原文を参照してください）

このように、周期性四肢運動 (periodic limb movements of sleep) は「睡眠中の周期的な四肢の動き」を意味する症候ですが、周期性四肢運動障害 (periodic limb movement disorder) は「周期性四肢運動のせいで困った症状が出ている病気、ただし周期性四肢運動の出る原因となる他の病気がある場合を除く」病名です。
まず、両者の用語を使い分けなければなりません。

図で示すとこんな感じになります。　（私作成。もし何かおかしなところがあると気が付かれた方はお知らせください）:

ICSD-3-TRを見ただけでは、周期性四肢運動障害 (PLMD)という独立した病名のついている部分だけが意味を持っているような気がしがちなのではないでしょうか。実際のところ、病名としての基準は満たさないPLMS…つまり、レストレスレッグス症候群やナルコレプシー、未治療の閉塞性睡眠時無呼吸 (obstructive sleep apnea, OSA)、レム睡眠行動障害に随伴するPLMSであっても、症状を引き起こして患者さんを困らせていれば、立派に治療を要する問題です。

検査されにくい

睡眠に不具合があって病院に行く場合、たいていの人はまず、閉塞性睡眠時無呼吸 (obstructive sleep apnea, OSA)の検出を目的とした検査を受けます。ただし、そうした場合によく使われる在宅での簡易睡眠検査、いわゆる簡易モニターではPLMSは検出できません。

簡易モニターで特に異常所見のない場合でも本人が自覚症状に困っているなら、次は終夜睡眠ポリグラフィ (polysomnography, PSG) による精査へ進むことが筋です。簡易モニターでは検出できなかった睡眠時無呼吸・低呼吸や、それこそPLMSの有無を確認する必要がありますから。

しかしこれまで診療してきた患者さん方の診療情報提供書などから受けた印象としては、簡易モニターで問題がなかった場合に「睡眠時無呼吸はなさそうですね」とそれ以上の検査は行われないことも、睡眠専門医療機関でないところではありがちなようですし、PSGを実施している医療機関でもPLMSは測定していないという場合が少なくないようです。

PSG実施の際に準拠すべきとされている「AASMによる睡眠および随伴イベントの判定マニュアル」ではPLMSの報告が推奨されているのですが…。測定にかかる手間やコスト、その割にPLMSによる問題がある人が多くはないことから切り落とされがちなのかもしれません。

治療法が確立していない

PLMSの治療法は確立していません。2025年の初頭に米国睡眠医学会(American Academy of Sleep Medicine, AASM)がレストレスレッグス症候群とPLMSの治療についてガイドラインを出しているのですが [5]、そこに書かれているPLMS関連の推奨（すなわち、ある程度のエビデンスがあること）は、以下の2つだけです。

PLMDのある成人に対してAASMはトリアゾラムの使用を推奨しない（条件つき推奨、エビデンスの確実性は非常に低い）
PLMDのある成人に対して、AASMはバルプロ酸の使用を推奨しない（条件つき推奨、エビデンスの確実性は非常に低い）

うん…他にちゃんとしたエビデンスがなかったんだということはすごーく伝わってくるんですが、臨床現場的には使い勝手が悪いですね、この推奨。「じゃあ何を使えば良いねん！」ってなる。

後述しますが、実際のところPLMSに対してはRLSと同様の治療が行われることが多く、それでちゃんと効く感触も個人的にはあります。しかしエビデンス的にきちんとした推奨がないとなると、「せっかく検査をして異常を発見してたとしても為すすべがないのでは」と、PLMSのマネジメントそのものに後ろ向きになってしまう医師がいても無理はないなあとは思います。

診断するには

基本的なこと

ここで、簡単に診断についておさらいしておきましょう。

終夜睡眠ポリグラフィ(PSG) における周期性四肢運動（PLMS）のスコアリングで、特に大事な部分はこちらです。
「AASMによる睡眠および随伴イベントの判定マニュアル」より全部で5項目ある部分の２のみのご紹介 [6]：

まあ要するに、「4回以上続けて脚がビクンとしていたらPLMSだよ！」ということです。

なお、

という基準もあり、睡眠中の無呼吸や低呼吸とほぼ同時に生じた脚動だと、PLMSとはみなされません。

それでも、眠時無呼吸の重症度を示す無呼吸低呼吸指数と周期性四肢運動指数の両方がそれなりに高い人もめずらしくはありません。

AASMによる睡眠および随伴イベントの判定マニュアル：ルール，用語，技術仕様の詳細　VERSION 3

米国睡眠医学会 (著), 日本睡眠学会 (翻訳)

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睡眠時無呼吸とPLMSの両方がある人をどう治療するか

このことについて言及しているガイドラインは、私が知る限りは、この記事を書いている段階でありません。
個人的な考えとしては、基本的にはまずは睡眠時無呼吸の治療を進めていくということで良いのではないかと考えます。というのは、やはり睡眠時無呼吸症候群が症状の原因となっている確率の方が高いからです。

先ほどから書いてきているようにPLMSによって睡眠の問題が生じることは多くはありません。
一方で、睡眠時無呼吸によって自覚症状が生じる人はまあまあ多いです。睡眠時無呼吸症候群の有病率を世界で初めて報告したYoungらによる有名な論文では、無呼吸低呼吸指数が5以上だった女性の22.5%, 男性の15.5%が過眠症状を訴えていたと報告しています（なお、この過眠症状の基準は、「日中に強い眠気を感じる」「長い睡眠時間をとっても起床時に回復した感じがしない」「日中のコントロールできない眠気があり生活に支障が出る」のいずれも週2回以上ある場合なので、厳しめです）[7]。

でも、以下のような場合には、脚の症状に対する治療も速やかにおこなっていきましょう。

• 睡眠中に足が不随意運動を起こしている自覚が明確にある
• 実はレストレスレッグス症候群も合併していた

PSG上でPLMSの数値が高くても治療をしない場合があるのは、「治療をしても利益があるとは限らない（むしろ治療行為による不利益が生じるかもしれない）」からなので、自覚症状が明らかにある人なら治療をすることによって利益がもたらされる確率が大幅に高まります。

小児と大人の違い

だいたい年齢が増すほどPLMSは増える傾向があります。だからこそ、小児だとわずかな周期性四肢運動であっても異常ということ考え方か、小児の方が基準値は厳しいです。成人で15回/時以上を異常とみなすのに対し、小児では5回/時以上の周期性四肢運動で異常があるとみなされます。

マネジメントの実際

RLSと治療法は同じ（ただし、エビデンスは乏しい）

上にも書いた通り、周期性四肢運動の治療法は確立していません。ただ、レストレスレッグス症候群 (RLS)と似たような機序が想定されていることもあり、経験則的にRLSに対する場合と同じ治療が行われる場合が多いようです（たとえRLSを併発していない場合であっても）。

米国で医療従事者への継続教育に用いられるオンライン資料StatPearlsにある “Periodic Limb Movement Disorder” の項目では、PLMDの患者に対して使用する根拠となる研究はないと断ったうえで、RLSの治療に用いられるドパミン作動薬やα２δリガンドがPLMSの回数を減らすかもしれないかもしれないと紹介しています [8]。個人的には、これらでちゃんと効果が出る感覚があります。

なお、PSGではPLMSが記録されているもののそれが臨床症状と結びついているかは判断が難しい…という人は、「試しに0.125mg程度の低用量のプラミペキソールを処方して睡眠の症状が改善するか見てみる」という診断的治療を行うのもアリです。

なお、上記のStatPearlsでは、クロナゼパムや、（私自身はPLMSを抑える目的で使ったことはありませんが）メラトニン、バルプロ酸、セレギリンが有効という研究もあったとまとめています。

まとめ

PLMSは頻度が高い割に無症候である場合が多く見過ごされがちですが、治療によって著明に改善する症例も存在します。
睡眠に不調を訴える人を見た時に、「PLMSが原因かもしれない？」という選択肢を頭の中においていただければと思います。

長い記事でしたが読んでいただきありがとうございました。

参考文献

1.　Gaig C, Iranzo A, Pujol M, Perez H, Santamaria J. Periodic Limb Movements During Sleep Mimicking REM Sleep Behavior Disorder: A New Form of Periodic Limb Movement Disorder. Sleep [Internet]. 2017 Mar 1 [cited 2025 Oct 12];40(3). Available from: https://academic.oup.com/sleep/article/2731733/Periodic

2. 日本睡眠学会, 監訳. 睡眠障害国際分類 第3版 改訂版 (ICSD-3-TR). 東京: 一般社団法人日本睡眠学会; 2025.

3. Haba-Rubio J, Marti-Soler H, Marques-Vidal P, Tobback N, Andries D, Preisig M, et al. Prevalence and determinants of periodic limb movements in the general population. Ann Neurol. 2016 Mar;79(3):464–74. https://doi.org/10.1002/ana.24593

4. Allen RP, Montplaisir J, Walters AS, Högl B, Ferini-Strambi L. Restless legs syndrome (Willis–Ekbom disease) and periodic limb movements during sleep. In: Kryger MH, Roth T, Goldstein CA, Dement WC, editors. Principles and Practice of Sleep Medicine. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2021. p. 1119–31.

5. Winkelman JW, Berkowski JA, DelRosso LM, Koo BB, Scharf MT, Sharon D, et al. Treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2025 Jan;21(1):137–52. https://doi.org/10.5664/jcsm.11390

6. 米国睡眠医学会著;日本睡眠学会監訳. AASMによる睡眠および随伴イベントの判定マニュアル: ルール,用語,技術仕様の詳細. Version 3. Tōkyō: 日本睡眠学会; 2025.

7. Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J, Weber S, Badr S. The Occurrence of Sleep-Disordered Breathing among Middle-Aged Adults. N Engl J Med. 1993;328(17):1230-1235. doi:10.1056/NEJM199304293281704

8. Joseph V, Nagalli S. Periodic Limb Movement Disorder. [Updated 2023 Feb 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560727/

睡眠時間をきちんととることは大事だという話を、昔よりもよく見かけるようになりました。（良いことです！）
ただ現実に、長い睡眠時間を子どもにとらせるのはなかなか難しいもの。

「今の睡眠時間で大丈夫かな…」となんとなく不安に感じている人はきっといることでしょう。それとも「十分に眠らせているはずなのにうちの子はよく眠たそうにしている」という別の方面で不安になる人もいるかも。

この記事では、そんな風に悩める保護者の役に立つかもしれない情報を示していきます。

推奨される睡眠時間より短くはない？

2023年に厚生労働省より発表された「健康づくりのための睡眠ガイド2023」では、子どもの睡眠時間についてこんなおすすめを出しています：

• 3～5歳児：10～13時間　（昼寝を含んでもよい）
• 小学生：9～12時間（昼寝は含まない）
• 中学・高校生：8～10時間（昼寝は含まない）

かめさん

でも、これより短い睡眠時間で元気な子もいるじゃない？

ひつじさん

確かに100%大丈夫な子もいるだろうけど、それは少数。ほとんどの場合は、ぱっと見には元気であっても、イライラしやすいとか疲れやすいとか、何かしらの形で負担がかかっていると思うよー。

「推奨される」睡眠時間を下回っている人が眠気で困っている場合には、何はともあれ睡眠不足を疑います。
実は他の原因もあって眠い場合でも、まずは睡眠不足を取り除かないと原因究明がかなり難しいです。

小学生なら9時間～12時間、中高生なら8時間～10時間の睡眠を毎日とるように心がけましょう！
長く寝ようと布団に入っていても眠れない…という場合は睡眠の専門家に相談しましょう。

なお、推奨される睡眠時間の下限（小学生なら9時間、中学生なら8時間）は、「これくらい眠れば大丈夫な人が多い」という程度の目安です。上限（小学生で12時間、中学生で10時間）くらい眠らないと足りない子ももちろんいます。

学校で居眠りしていない？

睡眠不足だと、いろいろな症状が出ます。

かめさん

ていうか、要は睡眠がとれてる方が情緒が安定するし、勉強やスポーツでも結果を出しやすくなるし

ひつじさん

そうそう、睡眠をちゃんととれてる方がハッピーになるってことなの

このような睡眠不足の症状の中でも特徴的でわかりやすい症状が、「眠気が出る」ことです。

車やバスなど乗り物でウトウトしやすい、休みの日に昼寝をしている…この時点ですでにこちらの視点では「眠そうだな。睡眠不足では？」となってきます。

さらに進むと「授業中などの起きていなければならない時に居眠りが我慢できない」という、誰から見てもまずいことが起きます。

ひつじさん

ただし、居眠りしない子でも睡眠不足の可能性はありますからねー

朝に起こすとグズグズしていない？

睡眠不足がある子は、朝に起きることがつらくなる場合が多いです。体はもっと寝ていたいわけですからね。

親が起こしてもなかなか起きない、時には遅刻ギリギリとなる、その原因のひとつとして睡眠不足が絡んでいる可能性は十分にあります。

ただし、朝に必ず自力で時間通り起きてくる子でも慢性的な睡眠不足という場合もありますので（中高生の頃の私です）、すんなりと起床できるなら安心というわけでもありません。

休みの日、9時以降に起きていない？

学校が休みの日に遅くまで寝ている子どもたち…よくある光景だと思いますが、実はこれ、睡眠不足のサインです。
平日に睡眠が足りない分を、休みの日に長く眠ることで取り返そうとしているわけです。

一つの目安として、休日の睡眠時間が平日より2時間以上長い場合に平日の睡眠不足がある可能性が高いな…と睡眠医学の専門家は認識することが多いです。

朝寝大好き

休日に長く寝ることで睡眠不足を補えるなら、それでいいんじゃないんですか？

ひつじさん

ところが休日の遅起きは、社会的ジェットラグというこれはこれで厄介な問題を引き起こすんですね！　話が長くなるのでまた別の機会に解説します。

長い休みの時期、毎日長時間寝ていたりしない？

ふだんは学校のために起きるから睡眠時間になっているのだとしたら、そうした縛りがない夏休みや春休みなどに長く眠るのは自然なことです。別に悪いことではありません。むしろ良いことです。

ただしそれは、学校のある時期には睡眠不足なのに頑張って起きている可能性が高いという意味でもあります。

もっとも、部活や補習で忙しい場合は、長期休みであっても基本早起きになってしまう人もいます。そうすると判定が難しくなります。

睡眠時間は短いけれど元気そうな場合は？

今の時代、小学生に9時間以上、中高生に8時間以上の睡眠を毎日平日にしっかりとらせるのはなかなか難しいものです。
本当は十分な睡眠時間を子どもにとらせたいと思いつつ、親自身が忙しかったり子どもからの抵抗にあったりして推奨睡眠時間をクリアできていない場合もきっと多いことでしょう。

そんな場合にどう考えるか。

睡眠時間についての考え方は、食生活をどうするかというのと似ていると私は思っています。
つまり、「理想はこうです」というものと「現実はこうです」に誰しも多少はズレが出てくるものだと。そして、あまりにひどいズレでなければ大目に見ていいものなんじゃないかと。

そして睡眠時間についてどこまでのズレを許すかは、「睡眠不足による症状で困っているかどうか」が重要だと考えます。

よくありそうなものだとこんな感じ：

• 授業中によく居眠りしてしまい授業についていけていない
• かんしゃくがひどく、本人も家族も困っている
• 朝なかなか起きられず、保護者が怒って空気が悪くなる

このあたりの問題があれば、睡眠時間を増やす優先度が高まってきます。

もちろん、「特に悪いところは思い当たらないけれど、何かが変わるかもしれないから睡眠時間を延ばしてみたい！」という動機で延ばすのも、全然ありです。

睡眠不足かもしれないと思ったら？

とにかく睡眠時間を延ばすしかありません。ちなみに睡眠時間を延ばした効果が実感できるまでは、毎日長く眠るようにしても2週間ほどかかることが多いです。

とはいえ、そう簡単に睡眠時間を延ばせたら苦労しませんよね。
まずは、夏休みや春休みといった長い休みを使うことから取り組むことがおすすめです。学校のある時期よりは遅起きできる人が多いと思います。時間の余裕を利用して、ふだんより30分でも1時間でも長く眠ってみましょう（もちろん、もっと長く眠れるならば、体が欲する通りに！）。
それで何かが変わるのか、見てみましょう。

こちらとしては、まずは睡眠時間を延ばして調子が良くなるかどうかを知ってもらいたいので、期間限定の実験ということでもやってみてもらえればうれしいです。

まとめ

• 小学生なら9時間～12時間、中高生なら8時間～10時間の睡眠時間をとるように心がけましょう。
• 昼間の眠気などの症状、休日に遅くまで寝るか、長期休暇に長く寝るかどうか、といったところから睡眠不足の有無を総合的に判断します。
• 睡眠不足の有無を確認するためにも、まずは期間限定で良いので毎日長く眠ってみましょう。

私は睡眠医学の専門家です。でも考えてみれば、この言葉について正確に知っている方って少ないですよね？

ふつうの人

眠れない人を診るんですか？

ドクター

SAS患者さんにひたすらCPAPを処方している分野なのでは？

はい、どちらも間違いではございません。しかし、それだけでもないんですよ。睡眠医学、あるいは睡眠医療は、もっと広大な範囲を扱う分野です。

この記事では、睡眠医学がどのような分野であるか、そして個人的にどのような魅力とやりがいを睡眠医学に対して感じているかについて書かせていただきます。

まずは、睡眠障害について

よくある誤解

こんな紹介状を何度見たことでしょう。

どんな種類の不眠なのか、もう少し詳しく書くことはあるんじゃないかな…というのは置いといて、ここで言いたいのは、「睡眠障害＝不眠」という認識を持っている人って、ひょっとして多くない？　ということです。

かめさん

不眠を呈する病気は睡眠障害に含まれるんだから、その紹介状も間違いではないですよ？

木花

だって「睡眠障害」が含む概念はもっとずっと広いんですよー　

「睡眠障害」という用語が扱うもの

まあ、sleep disorders の訳語である「睡眠障害」が、 「睡眠の病気」だけでなくて「睡眠そのものが悪くなっている状態(英語でいうsleep disruption)」の意味も含んじゃうがために誤解されやすくなっているというのはあります。それゆえにsleep disordersの訳語として「睡眠関連疾患」という用語を使っている先生方もいます。ただ、日本睡眠学会では未だ「睡眠障害」を正式な用語としているので、この記事およびこのブログでは「睡眠障害」というタームを採用しているんですねー。

で！

睡眠障害 (sleep disorders) の定義とは何なのか。実のところ明確ではありません。今回の記事を書くにあたってほうぼうの学会ページや教科書など見てみましたが、少なくともそういう硬いところは定義をつくっていない。

でもまあ、界隈に通底しているふんわりとしたコンセンサスとして、睡眠に関連した症状を示す病気全般であると思っておけば間違いないような気はいたします。

ひとつの硬い手がかりとして、睡眠障害国際分類第3版改訂版 (International Classification of Sleep Disorders – Third Edition, Text Revision; ICSD-3-TR) [1] を見てみましょう。

これは、睡眠医学の専門家の間ではスタンダードとして使われている診断基準です。今後日本でも適用予定のICD-11 (死亡及び疾病統計のための国際疾病分類第11回改訂版）における「睡眠・覚醒障害群」の分類体系も、睡眠障害国際分類と「非常に密接に」対応しているそうです [1]。つまりは、ここで扱っている病気がおおよそ「睡眠障害」の全体像と捉えて、まず間違いないだろうと考えます。

そしてこれが、ICSD-3-TRの目次です。
長いので、全部読もうとしなくて大丈夫。このボリューム感だけ感じとってください。

たくさんありましたねー。

この中で不眠障害群は、6つある診断群の1つでしかありません。不眠が訴えとして目立ちやすいレストレスレッグス症候群や睡眠・覚醒相後退障害を含めても、まだまだ全体のごく一部です。

というわけで、「睡眠障害＝不眠」ではないと覚えておいていただければ有難いです。

睡眠医学とは

一方、睡眠医学 (sleep medicine)という用語については、睡眠医学を扱う最も大きな団体と言える米国睡眠医学会 (American Academy of Sleep Medicine, AASM) サイトの学生向けページに、定義が置いてありました。

これ以外にも、正常な睡眠の研究も睡眠医学の範疇に含まれるのでは？　と私は思うのですが、まあネット上の他の場所を探してもだいたい上記と同じような定義が出てくるので、これがコンセンサスということなのでしょう。

ここが気になる睡眠医学

最後に、架空の煽っている質問をいくつか置き、それに対する回答という形で、私から見た睡眠医学の意義と面白さをお伝えしたいと思います。

睡眠なんて、精神科が扱えば良いのでは？　

確かに、睡眠医学の分野にいる先生は、精神科医としての修練も積んでいる方が大変多いです。特に不眠症診療に関しては、精神疾患が原因となるケースも少なくないだけに、精神科医かつ睡眠専門医というスキル構築が最強だろうなという羨望の目を私は向けています。

さらに過眠症やリズム障害の患者さんだと、神経発達症（いわゆる発達障害）を併発している方が珍しくないので、自分でそちらの診断やマネジメントまでできたら患者さんの利益が最大化しそうでいいなーと思います。

ただまあ、精神科だけでは睡眠医学の全領域はカバーしきれないんですよね。

大きいのが睡眠時無呼吸症候群。不眠症と並んで有病率が高い上に健康アウトカムへの悪影響が大きい、睡眠障害診療の柱と言って過言ではない領域で、呼吸器内科、耳鼻咽喉科、循環器内科、脳神経内科、小児科、歯科口腔外科などなど絡んでくる学際分野です。複数領域の境目で、まるでプレート境界にある火山のように日々新しい発見がぽこぽこ生じています。
ただしそこに、精神科は基本的には絡んできません。

じゃあ睡眠時無呼吸症候群の診療だけ独立させればよいという問題でもなくて、睡眠時無呼吸症候群って他のだいたいの睡眠障害に悪影響を及ぼし得る疾患なんですよね。他の問題がメインという人であっても、睡眠時無呼吸症候群も必ず念頭に入れて評価し、必要に応じて睡眠時無呼吸症候群も治療する、これ重要。

また他の例として、ナルコレプシーがあります。かつては精神科で扱われていた疾患ですが、いまわかっている病態からは脳神経内科領域の疾患と言えます。神経伝達物質であるオレキシンが欠乏しているないしは働かない病気であるためです。

睡眠の病気なぞ、命にかかわるものではない

確かに、ICSD-3-TRに掲載されている睡眠障害で、これ自体が原因で死に至るものってほぼないですね。一般の方からは誤解されがちですが、睡眠時無呼吸症候群だって、睡眠中に呼吸が止まってそのまま亡くなるということは通常起きません。

睡眠専門医として直接命を救う立場にはないことに引け目を感じることは、正直あります。私よりは、救命最前線の仕事を担っているドクターたちの給与や待遇がよくあって欲しいとも願っています。

でもね。睡眠障害診療の専門医がいることには、ちゃんと医療上の意味があると私は解釈しています。

• 睡眠の問題は、循環器疾患リスクや死亡率の上昇と結びついている。
• 睡眠の問題は、たとえ命は脅かさなくても、学校生活や仕事を著しく困難にすることがある。端的に言えば、睡眠障害の治療は生活の質を上げる！
• 睡眠専門医が睡眠障害を診れば、他科の医師がその分本来の仕事に専念できる！

睡眠外来って、結局CPAPを処方しているだけでは？

場所によります。

まず前提として、CPAPで睡眠時無呼吸症候群(SAS)治療をしている患者さんが外来のほとんどを占める医療機関が存在することは、決して悪いことではありません。SASの有病率は高く、従って睡眠障害全体の中でSASの患者さんの人数はとても多いです。むしろ、SASに対するCPAP治療をたくさん引き受けてくれる医療機関がなければ、後述するような睡眠障害全般を診る医療機関がSAS患者さんに圧迫されてキャパオーバーになってしまうまである。

しかも、SASによる社会全体の健康へのインパクトは絶大です。SASによる眠気は社会全体の安全に影響を及ぼしますし、重症SASを放置すると循環器疾患など様々な病気のリスクが上がるのはよく言われている通りです。CPAPをたくさん処方する医療機関は、安定した社会を保ちつつ、ひとりひとりが健康に長生きできるサポートとしてとても重要な役割を担っているのです

かめさん

ただですね、睡眠障害全般を診るなら、それだけじゃないよ！

SASにとどまらず睡眠障害全般を診る場合、当たり前の話、上に書いたICSD-3-TRのリストに載っている睡眠障害が全部守備範囲に入ります。要するに、来る人のキャラも診断の付けかたも治療法も、そこそこ多種多様です。
医療機関の性質や、診る医師のバックグラウンドによって得手不得手はありますが。

ナルコレプシーや特発性過眠症、睡眠・覚醒相後退障害、レストレスレッグス症候群、レム睡眠行動障害あたりが私の場合、遭遇率が比較的高いです。

睡眠の何が面白いのかわからない

これに関しては、それぞれの分野に、携わる人にとっての魅力というものがあると思います。

例えば私は消化器にほとんど興味がないのですが、研修医の頃、消化器内科医を志していた同期が「食べ物を消化しエネルギーに変える消化器というシステムは大変興味深い」という意味のことを熱く語っていたことは「なるほど」と印象に残っています。だからと言って私にとって腹痛の鑑別診断が楽しくなるわけでもなかったですが。

同じように睡眠医学にも、「人に共感してもらえないかもしれないけれどもここが好きだよというポイント」が私にとって存在します。

それは、「睡眠は生活の一部である」というところです。

子どもの頃から、昔の人や外国の人が、どんな家に住んでどんな家具を使い、何を着て何を食べて…という情報を知ることが好きでした。文化ともいうべきものです。睡眠は、この「文化」と深く結びついています。同じ時代の同じ地域に住む人であっても、睡眠をとる時間や環境、考え方について聞くと、ひとりひとりまったく違います。そこから、その人の仕事や家庭の状況まで浮かび上がって見えてくることも。その違いをわたしは「面白いなあ」と思います。
時には問題を解決するために、その人の睡眠を変えてもらうようお節介しなければならない仕事ですが…

それに、睡眠は縁の下の力持ちです。睡眠をおろそかにしてもただちに命にかかわることは少ないですが、慢性的な睡眠不足や睡眠障害があると、幸福度が落ちます。すなわち睡眠の医者は、睡眠障害を治療することによって、せっかくの人生を少しでもハッピーに生きられるお手伝いをしているのです。

これまで見聞きしてきた感じでは、他の専門家の先生方にとってはまた人それぞれの睡眠医学に魅力された理由があるようです。色々と興味深い側面があるところもまた、睡眠医学の良いところです。

まとめ

• 不眠や日中の過眠、睡眠中や覚醒直後の異常な行動など、睡眠に関連した症状を示すさまざまな病気のことを睡眠障害と言います。
• 睡眠医学とは、睡眠障害の診断と治療に特化した医学の専門分野であり、既存の科ひとつではカバーしきれない学際分野です。
• 睡眠医学で扱っている病気で直接命にかかわることは稀ですが、命にかかわる病気の発症や、人々の幸福には大きくかかわっています。

参考文献

1. 日本睡眠学会, 監訳. 睡眠障害国際分類 第3版 改訂版 (ICSD-3-TR). 東京: 一般社団法人日本睡眠学会; 2025

おまけ：睡眠医学の始祖と言えるデメント先生の本。出版年は古いですが、睡眠医学の面白さが詰まっている名著です。

ヒトはなぜ人生の3分の1も眠るのか?: 脳と体がよみがえる!睡眠学のABC

ウィリアム C.デメント (著), 藤井 留美 (翻訳)

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「最近、眠くてたまらないんです」そんなことを訴える患者さんが外来に来たら、どうしますか？

外来担当医

睡眠時無呼吸症候群をまず思いつくけれどその割には痩せている…

外来担当医

ナルコレプシーという病気を思い出したけれど、眠気だけでいきなり専門医に紹介して良いものかどうかわからない…

ひとまずスクリーニングとして採血や頭部の画像検査をしてみる、そんな場合も多いのではないでしょうか。

患者さんが困っているなら即専門医療機関に紹介するという流れでも全然アリだと私としては考えていますが、専門医療機関が遠すぎるなどの理由で紹介のハードルが高いということも残念ながら起こりがちです。

そこでこの記事では、睡眠の検査設備が十分でない医療機関でも実施可能なアセスメントや、特に専門医への紹介が必要なケースはどのようなものであるかについて書いていきます。

ステップ１　今すぐ紹介が必要か？

結論から言うと、初手から専門医療機関へ紹介することをお勧めするのは、「タイプ１のナルコレプシーが疑われる人」です。

なぜこのグループの優先順位が高いかというと、ナルコレプシーの診断と治療開始が、現状のシステムでは日本睡眠学会認定医療機関（A型）もしくはそれに準じる施設でしかほぼ可能ではないからです。それ以外の医療機関で評価を進めてもナルコレプシーの有無について言い切れないので、真にナルコレプシーがある場合に治療の開始が遅れてしまうことが懸念されます。

ではどういう人でナルコレプシータイプ１が疑われるかというと、ざっくり言えば、「すぐ居眠りする」＋「情動脱力発作（カタプレキシー）がある」人です。

情動脱力発作は、ナルコレプシーに対して特異性が非常に高い症状であり、強い眠気と情動脱力発作の２つそろっている時点でかなり強くナルコレプシーが疑われます。

ひつじさん

と言いつつ、情動脱力発作があるという触れ込みで送られてきた人の症状が、実際には情動脱力発作ではないという場合もあったりするよね。

かめさん

そのあたりを見分けるのは専門医の仕事！　迷ったらご紹介でよろしいです。

ご参考までに私は、こんな表現で情動脱力発作の有無を尋ねています：
「笑ったり怒ったりなど感情が動いた時に、体の力がどこか急にガクッと抜けるようなことはありませんか？」
「典型的には、お笑いをみてワハハっと笑った時にお箸をぽろっと落とすとか」
「膝がカックンしたり、顔が曲がったりという場合もあります」
「感情の動きの中でも得に、ポジティブな感情に伴うことが多いです。笑ったり、嬉しかったり、得意になったり」

意識消失は伴わないこと（稀に発作後そのまま眠り込む方がいますが、少なくとも発作開始時点の意識はクリアです）と、通常は数分程度で回復することも特徴的です。

タイプ２のナルコレプシーが疑わしい場合は？

ここで、ナルコレプシータイプ２疑いの場合は紹介を急がないのか？　という疑問をもつ方も中にはいらっしゃるかと思います。
ナルコレプシータイプ２は、情動脱力発作を伴わないナルコレプシーです。これを診断する際には（タイプ１の場合と違って）、眠気の原因となり得る他の疾患などを除外する必要があります。

具体的には、睡眠障害国際分類第３版改訂版 (ICSD-3 TR) [1] におけるナルコレプシータイプ２の診断基準の一部にこう書かれています。

すなわち「ナルコレプシーかもしれない」と思われるほど眠気の強い人でも、原因（睡眠不足や睡眠時無呼吸）を見つけて対処することによって劇的に眠気が改善する場合があります。この評価や対処は、睡眠専門医療機関でなくてもできることです。
ですから、タイプ２のナルコレプシー疑いと思われる人については、まずはこの先のステップをご参考に他に考えられる原因があるか評価してみていただければと思います。

強い眠気とともに情動脱力発作の訴えがある人は、ナルコレプシータイプ１が疑われるので、早めに紹介しよう！

ステップ２　睡眠時無呼吸症候群「らしさ」はあるか？

眠気を主訴として病院を受診した人で、最も多い眠気の原因は睡眠時無呼吸症候群であると言われています。

少し古いデータになりますが、2003年から2004年にかけて日中の眠気を主訴として東京の神経研究所にある睡眠学センター外来を受診した患者1243人について、眠気の原因は以下のような内訳であったとする報告があります [2]。

（文献 2より著者改変。6位以下の原因はここでは割愛）

睡眠専門医療機関の受診者なので、頻度の低い病気の人も多いというバイアスはありそうなものの、注目すべきは、その状況においてなお、閉塞性睡眠時無呼吸症候群が眠気の原因として圧倒的1位となっているということです。そのくらい、睡眠時無呼吸は眠気の「よくある」原因なのです。

では、どういう人において、特に強く睡眠時無呼吸症候群を疑えば良いでしょう？

ひとつの目安として、STOP-Bangという質問票を紹介しておきます [3]。これは、8つの質問に「はい」「いいえ」で回答して、「はい」が3つ以上の人が睡眠時無呼吸症候群の可能性が高いとするものです。

その８つの質問とは、以下の通り。各質問の頭文字を繋げると、STOP-BANGになります。

ここから浮かび上がってくるのは、典型的な睡眠時無呼吸症候群患者の像です。太った中高年男性で、高血圧治療中であり、眠そうにしている。

男女どちらでも、またどんな年齢でも、たとえ痩せていても、重症の睡眠時無呼吸症候群を持っている場合はあるわけですが、やっぱりなんだかんだいって、STOP-Bangが指し示すような人物像にあてはまる人がボリュームゾーンとなっている印象はあります。

参考までに、とあるシステマティックレビューによると、STOP-Bangの８つの質問に３つ以上「はい」と答えた場合に中等度（無呼吸低呼吸指数 15以上）の睡眠時無呼吸症候群が存在している感度は94％、特異度は34％とされています [5]。日本人を対象とした研究でもだいたい同じ結果になります [4]。

とはいえ、STOP-Bangの項目全部を覚えておくのもなかなか難しいかと思います。
とりあえず、強い眠気を訴える人には、「別の部屋にいても聞こえるほどの大きないびきをかくか」は尋ねておきましょう。この質問が肯定されれば、眠気と合わせてすでにSTOP-Bang 2点です。その上男性だったり、女性であっても高血圧があったり50歳以上であったりすれば、もうSTOP-Bang 3点に届きます。
こういう人たちには、（ナルコレプシータイプ１が強く疑われるわけでない限り）、初手として睡眠時無呼吸症候群の検査を行うということでよろしいと思います。

かめさん

でも、STOP-Bangにあまり当てはまらないような方で治療を要する睡眠時無呼吸症候群が見つかったり、逆に当てはまりまくる方で意外と軽症であったり…ってありますよね。

ひつじさん

はい、例外はいくらでもあります！　迷うケースは睡眠検査をする（もしくはできる病院へ送る）ことがお勧めです！

なお、ナルコレプシーとは異なり、そもそもの患者数が多い睡眠時無呼吸症候群を診られる病院はけっこう豊富にあります。
質が担保されているという意味では日本睡眠学会が認定する専門医療機関（Ａ型とＢ型いずれも睡眠時無呼吸症候群を診療可能です）が安心ですが、認定施設でなくとも睡眠時無呼吸症候群の診療に実績のある医療機関は各地に存在しています。

まとめ：眠気がある時に睡眠時無呼吸症候群の可能性を考慮することは必須。STOP-Bangの質問項目を参考にしてスクリーニングをしましょう。

ステップ３　薬剤の副作用である可能性は？

眠気の原因かもしれない薬剤としては、精神科系の薬剤（抗うつ薬、抗精神病薬、抗不安薬、睡眠薬）抗てんかん薬、神経障害性疼痛の治療に用いられるα2δリガンド、抗ヒスタミン薬、オピオイドといったあたりがよく遭遇するところです。β遮断薬も添付文書を読むと「眠気」が副作用に入っていたりしますね。

患者さんの症状が副作用によるものかどうか、どう評価するかというのは、私がわざわざ論じなくても臨床医の先生方なら十分知見を持たれている部分と思いますので割愛いたしますね。

あ、でも、オレキシン受容体拮抗薬の副作用でナルコレプシーを疑われ紹介されてくるレベルで異様に眠くなる人がたまにいることは存外知られていない気がします。（この問題以外は安全性が高くて良い薬だと思っているのですけどね）

ステップ４　精神疾患・身体疾患が眠気の原因となっている可能性は？

精神疾患

私に精神科の診療経験がないので（そして睡眠医療の世界には精神科医でもある先生がたくさんいらっしゃるので）精神疾患が関連する眠気についてここで多くを語ることは差し控えます。
個人的な印象としては、強い眠気があるものの睡眠医学的な原因がはっきりせず、覚醒刺激薬などによる治療によっても眠気が改善しない人の中には、精神科に通院中だったり過去に通院歴があったりという人が比較的多く含まれるようには思っています。

ただしたとえ精神疾患に罹患している人であっても、その疾患が眠気の原因であるとは断定するためには評価のプロセスが必要です。特に睡眠時無呼吸症候群を合併していることは珍しくありません。また、睡眠不足が眠気の一因であろうと思われる人も、このグループにあっても珍しくありません。

身体疾患

睡眠障害国際分類第3版改訂版（ICSD-3-TR）には、身体疾患による過眠症という分類があります。

この項目の解説によると、過眠症状は、以下のような身体疾患に関連して起こり得ます：

• パーキンソン病およびレビー小体型認知症
• 外傷性脳損傷
• 遺伝性疾患（プラダー・ウィリー症候群、筋強直性ジストロフィー、脆弱X症候群、メビウス症候群、ニーマンピック病C型、ノリエ病など）
• 脳腫瘍、感染症、炎症、その他の中枢神経病変
• 甲状腺機能低下症などの内分泌障害
• 閉塞性睡眠時無呼吸を十分に治療された患者に残存する眠気

自分が診る場合は、甲状腺ホルモンは一度は測定するようにしています。血液検査だけで問題がわかり、かつ甲状腺機能異常は有病率が比較的高いので（と言いつつここから実際に何か見つかる人は数パーセントにも満たない印象ですが）。

個人的には、症例報告として聞いたことのある「高齢発症のナルコレプシーを精査したら自己抗体陽性の悪性腫瘍が見つかった（つまり、ナルコレプシーは傍腫瘍性神経症候群の症状として出現していた）」という事例が印象に残っています。

もっとも、その症例を診療した先生にうかがったら、「同じように高齢で精査しても何も見つからなかった人もいますよー」と言っていたし、私自身、調べても悪性腫瘍の合併はなかった高齢発症ナルコレプシーの方を知っているので、高齢発症ナルコレプシーであれば必ず身体疾患が見つかるというわけでもありません。

ステップ５　その他の睡眠障害が原因という可能性は？

ナルコレプシーや睡眠時無呼吸症候群についてはすでに述べましたが、他にも、眠気の原因となり得る睡眠障害は色々とあります。

例えば不眠症。いわゆる不眠症の人は、「眠れない」という訴えが前景に来ることが普通ですが、眠気を主訴とする人も稀に見かけます。眠気自体は慢性不眠症の診断基準にある症状のひとつです。

他に比較的よく遭遇するものとしては、睡眠・覚醒相後退障害や周期性四肢運動障害あたりです。なお、10-20代くらいの若い人で「日中に眠い」という訴えと「夜に眠れない」という訴えがコンボで来ると、睡眠・覚醒相後退障害がかなり疑わしいです。
ただこれらは、睡眠の専門家でなければ評価が難しい領域ではあるので、疑ったら結局専門家へ紹介いただくこととなります。

ステップ６　睡眠不足の有無は、あえて最後に評価する

睡眠専門医療機関を受診するレベルで眠気に困っている人で、睡眠不足が眠気の原因という場合は非常に多いです。

ステップ１で紹介した研究でも、睡眠専門医療機関を受診した人のうち「行動誘発性睡眠不足症候群」（ちなみにこれは、現在使われているよりも古い睡眠障害国際分類の第２版をもとにした診断名です）と診断された人の割合は7.1%ということでしたね。

特に、中学生・高校生に関して言えば、一度データをまとめて学会発表したことがあるのですがその頃いた睡眠専門医療機関では、眠気を訴えて受診する人の３－４割がメインの原因が睡眠不足でした。

※　睡眠不足をどう判断するかについては、こちらの記事もご覧ください。

2026年2月4日 「ちょうどよい睡眠時間」ってどのくらい？　～睡眠不足を評価する～

そんなわけで、眠気の原因として睡眠不足はかなりありふれてはいます。そして「この人、睡眠不足だろうな」という人は問診票を見た段階でだいたいわかるものではあります。

しかし、「あなたの眠気は睡眠不足が原因ですね」と言う前に、まずは一通りの評価をしなければなりません。

睡眠障害国際分類第３版改訂版にある「睡眠不足症候群」の項目にも、「症状と徴候は、概日リズム・睡眠覚醒障害、その他の併存する睡眠障害、身体疾患、精神疾患、（中略）ではよく説明できない」とあり、他の原因の除外は必須ですからね。

それに、患者さんの立場にたって想像してみましょう。もし、診察室に入って1分以内にこんな会話になったら？

外来担当医

眠くてお困りなんですね。質問票への回答からは睡眠不足が原因だと判断できます、もっと寝ましょう！

患者さん

（なんの検査もせずにいきなりなんだい、そんなことAIにだって言えらあ！）

まあ、これは極端な例としても。

多くの人は睡眠よりも大事なことのために良かれと思って睡眠を削っているわけであり（その結果として長期的にはパフォーマンスが落ちて大事なことに手が回らなくなりがちなのですが…）、何の心の準備もさせずにいきなり「睡眠時間を増やせ」と正論をぶちかましたところで受け入れ難い人が多いような気がするんですよね。

睡眠不足が眠気の原因である場合、改善させるためにはご本人の決意と努力が欠かせません。
これまでの行動を変えて睡眠時間を増やさなければならないのだと納得していただくために、「他の原因も十分に考慮した上で、やはり、あなたの眠気は睡眠不足が原因だと思います」と、専門家が思考過程を共有することが大切なのではないかと私は考えています。

ステップ７　それでも解決しなければ紹介を

ここまで、段階を踏んで強い眠気の原因を評価する方法を提案いたしました。とは言え、どうにも評価の難しい人は当然存在しますし、「睡眠時無呼吸症候群を治療しても眠気が改善しない」「ナルコレプシーのような気もするが紹介すべきかどうかわからない」など、マネジメントや判断に迷う場合も少なからずあると思います。そのような症例を扱うことこそ、専門家の役割です。お困りならば睡眠専門医へ紹介を！

以上、どこかのどなたかのお役に立てれば幸いです。

参考文献

参考文献

1. 日本睡眠学会, 監訳. 睡眠障害国際分類 第3版 改訂版 (ICSD-3-TR). 東京: 一般社団法人日本睡眠学会; 2025.
2. Komada Y, Inoue Y, Hayashida K, Nakajima T, Honda M, Takahashi K. Clinical significance and correlates of behaviorally induced insufficient sleep syndrome. Sleep Medicine. 2008 Dec;9(8):851–6. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2007.08.018
3. Chung F, Abdullah HR, Liao P. STOP-Bang Questionnaire. Chest. 2016 Mar;149(3):631–8. https://doi.org/10.1378/chest.15-0903
4. Oshita H, Fuchita H, Ito N, Senoo M, Isoyama S, Yamamoto Y, et al. Validation of the Japanese Version of the STOP-Bang Test for the Risk Assessment of Obstructive Sleep Apnea Syndrome. An Official Journal of the Japan Primary Care Association. 2019 Mar 20;42(1):26–31. https://doi.org/10.14442/generalist.42.26
5. Nagappa M, Liao P, Wong J, Auckley D, Ramachandran SK, Memtsoudis S, et al. Validation of the STOP-Bang Questionnaire as a Screening Tool for Obstructive Sleep Apnea among Different Populations: A Systematic Review and Meta-Analysis. Arias-Carrion O, editor. PLoS ONE. 2015 Dec 14;10(12):e0143697. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0143697

睡眠障害国際分類第3版改訂版

米国睡眠医学会 (著), 日本睡眠学会診断分類委員会 (翻訳)

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日中の眠気の原因として、睡眠不足はとっても多いです。病院に来る人だけ見ても睡眠不足のせいで眠い場合はかなり多いし、わざわざ病院にまで来ない人を含めれば相当な数に及ぶことでしょう。

とは言え、睡眠時間が平均より短いだけで眠気の原因が睡眠不足だと言えるのか？　あるいは、一見十分な睡眠時間を取っているからといって、睡眠不足は眠気の原因ではないと言い切れるのか？　この記事ではその判断をおこなうための考え方について、主に現場で判断する医療者に向けて書いていきたいと思います。

推奨される睡眠時間を知ろう！

睡眠不足の有無を評価するためには、まず、ちょうどいいとされている睡眠時間を年代ごとに知っておきましょう！

よく引き合いに出されるのは、米国のNational Sleep Foundation（国立睡眠財団）が2015年に出した睡眠時間についての推奨です　[1]。
これによると、推奨される睡眠時間は以下のようになります。なお、6歳未満に関しての推奨も出されていますが、ここでは割愛します。

また、厚生労働省が2023年に出した睡眠ガイドにも、睡眠時間についての推奨が記載されています。そこでは、成人は1日の睡眠時間を少なくとも６時間以上確保することが勧められています。なお、同じガイドにおいて、小学生で9～12時間、中学・高校生で8～10時間の睡眠が推奨されています。

6時間睡眠では不十分な人も少なくないので、厚生労働省からの推奨について「６時間とれば十分！」という誤った解釈をする人が発生したら嫌だなと個人的には思います。
ただ、2022年に実施された国民栄養・健康調査の結果によると、睡眠時間が６時間未満の人は男性の38.4%, 女性の40.4%にも及びます。その現状を考えると、「せめて６時間は睡眠をとろう！」という呼びかけになることは現実的な対処として仕方のないことかもしれません。

「睡眠不足症候群」の診断基準を見てみよう！

さて、睡眠不足によって日中の生活に支障が出ている状態は、立派に病気です。というわけで、睡眠障害の診断基準として世界各地の専門医療機関で使われている、米国睡眠医学会による睡眠障害国際分類第3版改訂版（ICSD3-TR)　にも、睡眠不足症候群という項目が設けられています [2]。

この診断基準を一文一句引用するのは著作権上の問題が生じかねないので避けますが、すごくざっくりまとめると、以下の全てを満たしている状態です。

• 耐え難く眠たい、あるいは居眠りするようなことが毎日ある
• 記録された睡眠時間が短い、それも3カ月以上ほぼ毎日
• 休みの日など目覚ましに起こされない時には普段より長く眠る
• 睡眠時間を延ばせば眠気が良くなる
• 他の睡眠障害や身体疾患、精神疾患、薬物の影響としては説明できない

（これは敢えて雑に要約している文章なので、実際の症状を判断するために使うことは避けてください）

なお、この項目において「随伴特徴」として書かれている、慢性的な睡眠不足によって起こることのある症状のリストが、なかなか長くて壮観です。

しかし病院まで来る患者さんは、往々にして、これらの症状が睡眠不足のせいだとは気が付いていなかったりします。
（気が付いている人はわざわざ病院まで来ないという偏りはありそうですが）

慢性的に睡眠不足だと、調子の悪さがその人にとっての「普通」となってしまっていて、睡眠不足と結びつけては考えにくくなるのかもしれません。

実際にどうやって判断するの？

以上を踏まえて、目の前にいる人の眠気が睡眠不足らしいかそうではないか、見極めていきましょう。

睡眠不足らしい要素

※ 個人的な意見も含みます

• 年齢的に推奨されるよりも睡眠時間が短い　（多くのケースで大前提）
• 寝付きが良い（「5分で寝るほど寝付きが良い」と言われると、特に眠いと言われていなくても「この人睡眠不足なのかな…」と疑います）
• しかし朝は寝起きが悪い（ただし、かなり個人差があります。遅刻が常習化するレベルで起きられない人もいれば、んなりと起きられている人もいます）
• 休日にいつもより長く眠る　

これらの要素の有無によって直ちに睡眠不足であるか否か断言できるわけではないのですが、多ければ多いほど疑わしさポイントが積み上がっていくイメージです。

その他、判断に使える情報

眠気が出てきた頃と一致して生活の変化、特に睡眠時間の変化ははないか

けっこう大事な情報です。要するに、 「睡眠時間が短くなった直後、もしくはしばらくしてから日中の眠気が出てきたということではないのか？」ということです。

例えばこんなパターンです：

• 中学校に上がってから睡眠時間がそれまでより1時間ほど短くなり、中1の2学期ごろから眠気がでてきた。
• 大学生の頃は1日8時間ほど寝ていたが、社会人になってから平日に6時間くらいの睡眠となり、1か月後あたりから仕事中の耐え難い眠気に襲われるようになった。
• 職場が異動となり通勤時間が伸びた結果、1日30分ほど睡眠時間が短くなり、数か月後から強い眠気が出るようになった。

私見ですが、特に中学生になった少しあとと社会人になった少しあとが、睡眠関係のトラブルが顕在化しやすい時期であるように感じています。

逆に、そのような生活の変化は全く起きていなかったという話だと、眠気の主な原因が睡眠不足であるという確率は下がります。

好きなだけ眠れる時には何時間眠るか

これは、学生さんなら比較的チェックしやすい項目です。できれば1日や2日だけの変化ではなく2週間以上毎日スケジュールの縛りなく眠れるという状況で睡眠時間がどうなるかを確認できるとベストです。

「夏休みなど、毎日好きな時間に寝て起きられる時は何時に寝て何時に起きますか？」という風に私は尋ねています。

ただし長期休暇の時も部活や補習があるからそれほど遅くまでは眠れないというケースも珍しくないので（まあ、そういう環境に置かれているためにそもそも睡眠不足になりやすかったのかもしれませんが…）、そのあたりの事情が睡眠時間を左右していないかどうかもあわせて聞いておきましょう。

社会人の方だと、長期の休みがなかったり休みでも色々と用事が入れていたりしがちなので、そのあたりの確認はなかなか難しかったりします。そういう方の場合、学生時の長期休暇時に1日何時間くらい寝ていたかを聞いたりします。

推奨以上の睡眠時間を取れていても睡眠不足になる人はいる

ここまで、推奨よりも睡眠時間が短い場合を主に想定して話をしてきましたが、覚えていていただきたいのは、「推奨される範囲の睡眠時間をとれている＝睡眠不足はない」ということではないということです。

紹介した推奨は、あくまで「ここに当てはまる人が多数派である」という話であり、より長時間の睡眠を必要とする人もいます。睡眠障害国際分類第３版改訂版でいう「長時間睡眠者」、ロングスリーパーとも呼ばれる人たちが一つの例です。

例えば１日10時間の睡眠時間を確保できれば昼間の眠気はなく体調も良いという人がいるとしましょう。この人の睡眠時間が8時間に減った時、一見十分な睡眠をとれているようで、実際には2時間分の睡眠不足が生じています。これを繰り返せば睡眠負債が蓄積されていき、強い眠気につながります。

日中の眠気が強い人の原因について評価をする時は、一見十分な睡眠時間をとれている場合であっても「実は必要な睡眠時間が長い人なのかもしれない」という視点を持っておくことが大切です。

あとは、自己申告が不正確というパターンも存在します。例えば睡眠時間が8時間と自己申告した人がいたとして、週に5日はその通りであったとしても、残りの2日は3時間睡眠になっているということをもしその人が教えてくれなかったら、1日あたりの平均睡眠時間は6時間半になっているということを見過ごすことになります。

最終判断のためには？　→睡眠時間を伸ばしてもらうしかない

ここまで、睡眠不足らしい要素について色々と語ってきましたが、結局のところ、睡眠時間を延長してみてもらわないことには、睡眠不足症候群かどうか判断はつきません。

もし、睡眠時間を延ばしたあとで眠気などの症状が解消するならば、そのことによって睡眠不足症候群であったという診断をつけられます。

睡眠不足を延長しても眠気などの症状が改善しない場合――これが判断に困るところです。なぜなら常に「もっと長く眠ればこの人の睡眠不足は解消するのかもしれない」という疑いがつきまとうことになるからです。

実務的には、ひとまず年齢的に推奨される範囲に睡眠時間を延ばしてもらって、それでもなお十分な眠気の改善が得られていないならば、他の原因を積極的に疑って精査を進めていくことが望ましいと思います。

参考文献

1. Hirshkowitz M, Whiton K, Albert SM, Alessi C, Bruni O, DonCarlos L, et al. National Sleep Foundation’s sleep time duration recommendations: methodology and results summary. Sleep Health. 2015 Mar;1(1):40–3. https://doi.org/10.1016/j.sleh.2014.12.010
2. 日本睡眠学会, 監訳. 睡眠障害国際分類 第3版 改訂版 (ICSD-3-TR). 東京: 一般社団法人日本睡眠学会; 2025.

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この記事は、過眠症診療の経験が乏しいのにモディオダールを継続処方することとなった医師を主な読者として想定しています。 なお、この薬の一般名はモダフィニルでモディオダールは商品名ですが、後に出すモディオダール適正使用委員会が商品名の方を使っていることもあって、本記事ではモディオダールで通します）

はじめに

安定した状態の過眠症患者さんの外来診療に関しては余りコンセンサスがなく、医師それぞれに委ねられている領域の話です。ですからここは、ほとんどが「私はこうしている」「私ならこう考える」という個人的意見となっていることをご了承ください。

ただ、モディオダールを継続処方される患者さんで非専門医に紹介される方はそれなりにいるだろうに「どうフォローアップしていくのか」という類の情報をこれまで見た覚えがないので、作ってみたら誰かの役に立つこともあるかもしれないと思い立ちました。

詳しい先生方が読まれると異議を唱えたくなる部分もあるかもしれませんが、そのような場合には、より良いものを作るためのご意見をいただければ幸いです。

モディオダール処方の流れのおさらい

登録制度について

2026年現在、モディオダールの処方は、登録制となっています。

制度の細かいところについては、モディオダール適正使用委員会のサイトをご覧ください。

モディオダールを処方できる医師として登録されるためには、最初に必要書類を提出し、かつe-learningを受ける必要があります。

登録される医師には3種類あります。

なお、上の説明はだいぶ端折っているので、詳しく知りたい方はモディオダール適正使用委員会のサイトにある「適正使用基準」のファイルをご確認ください。

で、読んで字のごとく、モディオダールの適応がある疾患（すなわち、ナルコレプシー、特発性過眠症、閉塞性睡眠時無呼吸症候群）を診断して処方を開始できる権限を持つのは1の「確定診断を行う医師」だけです。2と3はモディオダールを開始することができません。

ちなみに私自身は、以前は「確定診断を行う医師」でしたが、長く勤めてきた「確定診断を行う医療機関」を退職したため、今は「確定診断後の処方医師」です。

地域の医療機関へと紹介される流れ

というわけでモディオダールの処方を開始できるのは「確定診断を行う医療機関」で診療する「確定診断を行う医師」に限られます。
確定診断を行う医療機関のキャパシティには限界があるので、ある程度病状の落ち着いた患者さんには、他の医療機関へ転院してもらうようになります。その際に、「確定診断後の処方医師」もしくは「推薦医師」にお願いすることとなります。

再診の実際

さて、モディオダールを継続処方上で気を付けて行くこととは何でしょうか？

具体的なことを書いていく前に、ひとつ。

過眠症の診療経験が多くない先生方におかれましては、何かしら困った場合は躊躇せず、過眠症に詳しい専門医（≒確定診断医療機関の医師）に紹介もしくは相談をしてください。
その方が先生のため、患者さんのため、そして専門医のためです（だいぶこじれてから送られてきて「あー、もっと早くきてもらえば…」となるよりは、早めに紹介してほしい）。

どこに相談するかについては、最初にその患者さんの過眠症を診断した医療機関がベストだと思いますが、引っ越しなどの事情により行ってもらうことが難しい場合は他のところでも構いません。

毎回確認すること

モディオダールを服用している方の再診時には、特に問題なさそう方であっても、私は最低限以下のことを尋ねるようにしています。

調子が安定している時の睡眠時間を把握しておくことで、眠気が増悪した時の評価が楽になります。

また、睡眠時間や眠る時間帯の変化から、退職など生活の変化に気づける場合もあります。

眠気が強いと言われたら

さて、ここがこの記事で一番書きたかった部分です。

比較的低用量のモディオダールのみで、医学的に何の問題なく年単位で経過する方は少なくありません。
一方で、どこかの時点で「眠気が強くなった」「最近薬が効かない」と訴えるようになる人も当然います。

そのような時に、どう対処することが望ましいでしょうか？

もちろん皆様おわかりのことと思いますが、薬を増やすのは最後の手段です。

現在の日本では、モディオダールは1日に300㎎までしか使えません。他に眠気を抑制できる薬も限られています。
眠気の訴えが強くなった時にその原因を考えず安易に薬を増量すると、最大用量の薬を使っているのに眠気のコントロールが悪くて苦しむ患者さんを量産することにつながりかねません。

もちろん、薬を増やさないことにはどうにも眠気のコントロールが得られない人も少なくないので必要と判断した時には薬を増やすべきですが、薬を増やす以外の対処法がないかは常に念頭に入れておきましょう。

ひとつずつ解説していきますね。

最近の睡眠時間は？

他のどれを聞けなくても、最低限これだけは確認しておきましょう。

要は、睡眠不足のせいで眠くなったのでは？　ということ。
ご本人が自覚していそうなものですが、案外考慮されていないことが少なくありません。

• 症状が安定していた頃と比べて、1日30分程度であっても睡眠時間が減っていたりしていないか。
• 年齢的に推奨される睡眠時間より短くはないか。

上記２つについての評価は基本です。

ちなみに、学生さんでよくあるのが、定期試験のために何日間か睡眠時間を削り、テストが終わって普段通りの睡眠時間に戻った後でも眠気が続いているというパターン。

かめさん

ふだんより睡眠時間を削った後は、削った分を取り返すためにいつもよりも長く寝なければなりませんね

眠気が強くなる時間帯は？

モディオダールを服用して30分後～１時間後あたりの眠気が特に強い場合、反跳性の眠気が疑われます。

眠気によってどのくらい困っているか？

いわば緊急度の把握です。

「あまりにも眠くて昨日も運転中に居眠りをして車をぶつけました」
と言われた場合と、
「特に用事はない昼過ぎにテレビを見ながらうとうとしてしまって気が付くと10分経っています。仕事や運転には支障はありません」
と言われた場合とでは、自ずと対処法は異なってきます。

転職、介護や子育ての開始など、何か生活の変化はあった？

これらの変化によって睡眠時間が減ったり、夜中に頻繁に起こされることなどによって睡眠の質が変化したり、日中によく体を動かすようになったなど睡眠ニーズが増大していたりすると、眠気の増強につながります。

鼻炎はない？

就寝時の鼻閉は睡眠を障害します。この影響は案外侮れません。眠気が強くなったと訴える人に対して鼻炎の治療をおこない、その結果として眠気も改善するということが、特に花粉症シーズンだと稀ならずあります。

眠気が強くなるより前に、風邪をひいたなどの体調不良はなかった？

感染症に罹患すると、通常、睡眠の必要性は増大します。その時に体が求めるままに睡眠をとれていれば良いのですが、なんらかの事情で十分に睡眠をとれなかった場合や、ある程度元気になった後でも眠気が出やすくなります。

本人的には元気になったつもりで動いていても、まだ何かしら感染症の症状があるならば、感染症そのものによる眠気が続いている可能性もあります。鼻炎や咳によって睡眠を妨げられ続けている場合には、それらの症状が直接睡眠を阻害している可能性が高いです。

また、コロナ罹患後の後遺症として日中の強い眠気が出る人もいます。

慢性疾患でも、喘息の咳やアトピー性皮膚炎のかゆみによって睡眠の質が落ちている場合は比較的よくありますし、他にもなんらかの身体疾患や精神疾患が睡眠に影響を及ぼしている可能性も考慮しなければなりません。

最近新しく開始された薬はないか？

当然、薬によっては副作用として眠気の出ることがあります。

飲酒量、カフェイン摂取量はどうなっている？

どちらも、量が増えているならそれが悪さをしている可能性があります。

アルコールは睡眠の質を低下させるし、閉塞性睡眠時無呼吸症候群を悪化させる可能性もあります。

カフェインは日中の眠気を抑制しますが、その分夜間の寝つきを悪くしたり睡眠の質を低下させたりします。

ちなみに睡眠不足で眠気が強くなった人にたまに見かけるパターンが、眠気への対策としてカフェインをたくさん飲むものの、根本となる睡眠時間の問題は解決されていないしおそらくカフェインで睡眠の質も落ちるので余計眠気が強くなっていくという悪循環です。

なお、医者側が睡眠時間などの評価をきっちりせずに強くなった眠気に対していたずらにモディオダールを増量すると、カフェインでなくモディオダールで同じような悪循環が出現します。気を付けたいものです。

その他、睡眠の質を低下させる要因はないか？

数は少ないのですが、年単位でフォローしている人だとたまに、最初にはなかった/軽症だった睡眠時無呼吸症候群が増悪している場合があります。
いびきが大きくなっていないか、体重が増えていないか確認し、必要に応じて検査しましょう。

まとめ

ここまで色々書いてきましたが、大多数の患者さんは、同じ量でのモディオダール処方さえ続けていればほとんどの時期はそう問題なく生活していける方々です。
そうした方々を受け入れてくださる地域の医療機関が増えてくだされば、患者さんが生活しやすくなりますし専門医療機関ではより難しい症例の方々にキャパシティを避けますし、大変助かります。
だからこそ、何か困った時には速やかに専門医療機関に投げるという構えで取り組んでいただけたらと思います。

しかし、もし簡単には紹介できない状況にあるような場合に、今回の記載が少しでもお役に立てば幸いです。